國辦：社會辦醫(yī)納入醫(yī)保定點免征營業(yè)稅

國務(wù)院辦公廳15日發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)社會辦醫(yī)加快發(fā)展的若干政策措施》(以下簡稱《措施》)，提出進(jìn)一步放寬準(zhǔn)入，拓寬投融資渠道。將社會辦醫(yī)納入醫(yī)保定點范圍，對社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)，免征營業(yè)稅。專家建議，降低社會辦醫(yī)門檻的同時，也要同步強(qiáng)化監(jiān)管，明確社會辦醫(yī)資質(zhì)條件。

針對社會辦醫(yī)進(jìn)入難、限制多、空間小等問題，《措施》提出了三項具體舉措。一是清理規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立審批。二是拓展社會辦醫(yī)發(fā)展空間。要求各地定期公開公布區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生資源配置情況，取消對社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的具體數(shù)量和地點限制。三是控制公立醫(yī)院規(guī)模，規(guī)范公立醫(yī)院改制。明確政府辦醫(yī)的范圍和數(shù)量，嚴(yán)格限制公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模，引導(dǎo)和規(guī)范部分公立醫(yī)院改制。

《措施》對加強(qiáng)社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財政資金扶持政策做了明確，提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的社會辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)將被納入政府補助范圍，執(zhí)行與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等補助政策。同時，落實對社會辦醫(yī)的各項稅收和收費政策。對經(jīng)認(rèn)定為非營利組織的社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提供的醫(yī)療服務(wù)等符合條件的收入，免征企業(yè)所得稅。在各類接受政府管理的收費項目方面，對社會辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的收費政策和標(biāo)準(zhǔn)。

為豐富社會辦醫(yī)籌資渠道，優(yōu)化融資政策，《措施》允許社會力量通過特許經(jīng)營、公建民營、民辦公助等模式舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。鼓勵地方通過設(shè)立健康產(chǎn)業(yè)投資基金等方式，為社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供建設(shè)資金和貼息補助，鼓勵金融機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特點創(chuàng)新金融產(chǎn)品和服務(wù)方式，擴(kuò)大業(yè)務(wù)規(guī)模。

此外，在醫(yī)保支付方面，兩類醫(yī)療機(jī)構(gòu)將實現(xiàn)“平權(quán)”。完善社會辦醫(yī)醫(yī)保報銷政策。不得將醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有制性質(zhì)作為醫(yī)保定點的前置性條件，不得以非醫(yī)療服務(wù)能力方面的因素為由，拒絕將社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點。

財政部財科所研究員楊良初在接受《經(jīng)濟(jì)參考報》記者采訪時表示，《措施》最大的亮點就是放寬準(zhǔn)入。“文件對于社會辦醫(yī)的準(zhǔn)入要求比較松，‘非禁即入’原則實際上是為社會辦醫(yī)開了一個比較大的口子。這對于擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給，為群眾提供更完備的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是好事。”楊良初說，此外，對于真正能對當(dāng)?shù)匕l(fā)揮作用的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)該加大稅收優(yōu)惠力度：“文件提到的營業(yè)稅、房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅、所得稅等方面的稅收優(yōu)惠政策十分全面，力度還是很大的，應(yīng)該落實到位。這無疑有利于社會資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域。”

事實上，為鼓勵社會辦醫(yī)發(fā)展，近年來已有一系列文件陸續(xù)出臺，此次《措施》的公布是相關(guān)政策的創(chuàng)新和細(xì)化。早在2014年1月，國家衛(wèi)計委等有關(guān)部門就發(fā)布了《關(guān)于加快發(fā)展社會辦醫(yī)的若干意見》；2015年1月，國務(wù)院常務(wù)會議又通過了兩個醫(yī)改文件，鼓勵社會辦醫(yī)、放寬中外合資合作條件。

在此背景下，近年來社會辦醫(yī)規(guī)?？焖僭鲩L，服務(wù)水平逐步提升。不過，從整體上看，目前社會辦醫(yī)的規(guī)模、數(shù)量和速度與國家“十二五”醫(yī)改規(guī)劃提出的“到2015年床位數(shù)、服務(wù)量均占總量的20%”的目標(biāo)，尚有較大差距。

“由于目前社會辦醫(yī)還處在緩沖期內(nèi)，要想短期看到其爆發(fā)式的變革成果并不現(xiàn)實。相關(guān)資本雖然加強(qiáng)了對醫(yī)療領(lǐng)域的攻勢，但改變的也只是當(dāng)前公立醫(yī)院無法提供的便捷性，結(jié)構(gòu)性的壟斷和商業(yè)模式依舊未能得到有效變革。”一位民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人表示，目前，我國尚未形成多元化的有活力、有競爭的醫(yī)療市場。公立醫(yī)院仍然占據(jù)90%的市場份額。

此外，快速發(fā)展的同時行業(yè)也積累了一些問題。有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，社會辦醫(yī)發(fā)展空間小、準(zhǔn)入門檻高、人才瓶頸突出、社會氛圍不理想等困難仍然存在。此外，監(jiān)管機(jī)制仍不夠健全，對于虛假診斷、小病大治、收費高企等問題，“監(jiān)管上有些滯后，跟不上社會辦醫(yī)擴(kuò)展的步伐”。

“北京民營醫(yī)院的數(shù)量已經(jīng)占到60%，主要集中在高端、體檢、口腔、美容等市場，部分民營醫(yī)院存在坑蒙拐騙現(xiàn)象，不解決老百姓(79.21,0.00,0.00%)看病問題。”北京大學(xué)中國經(jīng)濟(jì)研究中心教授李玲對《經(jīng)濟(jì)參考報》記者表示，現(xiàn)在看病難、看病貴的原因主要是醫(yī)生資源不夠，“老百姓都愿意去公立醫(yī)院，因為公立醫(yī)院雖然有很多問題但還守著底線。”

有專家建議，不僅要降低社會辦醫(yī)的門檻，給社會辦醫(yī)以“國民待遇”，也要同步強(qiáng)化監(jiān)管，將社會辦醫(yī)與公辦醫(yī)療放置在同樣的監(jiān)管平臺之上，一視同仁。

國家衛(wèi)計委副主任孫志剛此前曾表示，將加強(qiáng)對非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊各類違法違規(guī)行為，建立“黑名單”制度，并發(fā)揮有關(guān)行業(yè)協(xié)會、社會組織的監(jiān)管作用，把非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一納入醫(yī)療糾紛預(yù)防、處置管理體系。

楊良初也認(rèn)為，在放開的同時，也要加強(qiáng)監(jiān)管，明確辦醫(yī)的資質(zhì)條件。在審批問題上，一般醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審批權(quán)最終落腳應(yīng)該是縣一級，大型、專業(yè)性強(qiáng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要嚴(yán)格把關(guān)，上規(guī)模的專科醫(yī)院審批權(quán)可以在市級或省級。