摘要：本文根據(jù)醫(yī)院財務(wù)管理的原則和基本任務(wù),提出了財務(wù)管理上存在的問題,并對存在問題的原因進(jìn)行了簡要論述。其次,對這些問題提出了改進(jìn)的設(shè)想;并對加強(qiáng)培養(yǎng)高素質(zhì)的財務(wù)管理人員進(jìn)行了論述。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)院;財務(wù)管理

　　近年來,隨著我國會計制度、財務(wù)制度的改革深化,促進(jìn)了醫(yī)療財務(wù)工作的良好發(fā)展,同時也給醫(yī)院經(jīng)營管理帶來了新的挑戰(zhàn)。在新形勢下,各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時調(diào)整、完善醫(yī)院財務(wù)管理體制,建立良好的財務(wù)管理機(jī)制,促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。但在財務(wù)管理的細(xì)節(jié)上依然存在著一些問題,需要進(jìn)一步加強(qiáng)。筆者就根據(jù)醫(yī)院財務(wù)管理的原則和基本任務(wù),結(jié)合目前財務(wù)管理存在的不足做一下淺析。

　　一、醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題

　　1、經(jīng)營管理方面

　　在經(jīng)費(fèi)預(yù)算管理上還存在著不嚴(yán)格、經(jīng)費(fèi)統(tǒng)管不到位財權(quán)財力分散、規(guī)章制度落實(shí)度不夠、財務(wù)行為監(jiān)控不嚴(yán),財經(jīng)秩序較亂、監(jiān)督職能弱化等現(xiàn)象。

　　目前,醫(yī)院經(jīng)濟(jì)狀況尚未完全適應(yīng)國家醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理改革的要求,很多醫(yī)院設(shè)立經(jīng)濟(jì)管理科、財務(wù)科,分別進(jìn)行會計核算,機(jī)構(gòu)重疊,多加管錢,多套賬核算,造成資金分散,核算內(nèi)容不完整,核算方法落后,會計監(jiān)控不力,制約和削弱了醫(yī)院對財經(jīng)工作的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)。有的醫(yī)院經(jīng)費(fèi)管理漏洞較多,有章不循、有法不依、責(zé)任不清的問題比較突出;重供輕管、重錢輕物的現(xiàn)象比較普遍。加之缺乏行之有效地管理手段和措施,造成了經(jīng)費(fèi)物資流失、浪費(fèi)嚴(yán)重的后果。

　　2、固定資產(chǎn)核算方面

　　現(xiàn)行《醫(yī)院財務(wù)管理制度》規(guī)定,醫(yī)院固定資產(chǎn)按賬面價值的一定比例提取修購資金,用于固定資產(chǎn)的更新和大型修繕。實(shí)質(zhì)是對固定資產(chǎn)計提“折舊”固定資產(chǎn)計提“折舊”反映在“專用基金——修購基金”里,但沒有設(shè)置相應(yīng)的“累計折舊”科目作為固定資產(chǎn)的減項(xiàng),以反映固定資產(chǎn)凈值和累計提取金修購資金。從而造成醫(yī)院資產(chǎn)不實(shí),財務(wù)信息失真。為改善就醫(yī)環(huán)境而進(jìn)行的門診樓、住院病房樓等固定資產(chǎn)裝修也應(yīng)當(dāng)列入增加固定資產(chǎn)賬面價值。

　　3、隊(duì)伍建設(shè)方面

　　近幾年從醫(yī)院財務(wù)人員的整體素質(zhì)情況看,整體素質(zhì)偏低。主要表現(xiàn)在管理觀念與創(chuàng)新意識不強(qiáng);理論基礎(chǔ)薄弱,知識結(jié)構(gòu)老化,工作質(zhì)量和效率不高等。在各類醫(yī)院普遍存在財務(wù)人員缺乏,編制基數(shù)不夠,在業(yè)務(wù)工作成倍增長、工作量大的情況下,人才流失嚴(yán)重,補(bǔ)充來源不足,人少事多問題一直困擾著醫(yī)院的財務(wù)建設(shè)發(fā)展。醫(yī)院財務(wù)工作是醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的重要管理部門,是具備為醫(yī)院發(fā)展提供重要依據(jù)的職能,在這種情況下如何能夠更好的發(fā)揮醫(yī)院財務(wù)管理作用,重要的在于醫(yī)療財務(wù)隊(duì)伍的建設(shè)。

　　二、改進(jìn)建議

　　(一)加強(qiáng)和改進(jìn)醫(yī)院財務(wù)管理的對策

　　1、落實(shí)集中統(tǒng)管,進(jìn)一步加大醫(yī)院行政領(lǐng)導(dǎo)理財力度嚴(yán)格落實(shí)經(jīng)費(fèi)集中統(tǒng)一管理,增強(qiáng)醫(yī)院行政領(lǐng)導(dǎo)的宏觀調(diào)控能力是緩解經(jīng)費(fèi)供求矛盾的重要途徑。應(yīng)盡快改革和完善現(xiàn)行財務(wù)管理體制,從根本上克服和糾正醫(yī)院財務(wù)領(lǐng)域存在的本位主義、分散主義傾向,并構(gòu)建人權(quán)在行政、事權(quán)在部門、錢權(quán)在財務(wù)。

　　2、嚴(yán)格預(yù)算管理,進(jìn)一步加大預(yù)算約束力度。在經(jīng)費(fèi)不足、供需矛盾突出的形勢下,醫(yī)院必須抓住龍頭,精打細(xì)算,立足現(xiàn)有財力,正確處理好重點(diǎn)與一般的關(guān)系。同時進(jìn)一步強(qiáng)化預(yù)算的法規(guī)意識,完善相關(guān)制度和措施,健全預(yù)算編制、嚴(yán)格預(yù)算管理責(zé)任制。規(guī)范預(yù)算管理行為,增強(qiáng)預(yù)算約束力,切實(shí)把握住每個環(huán)節(jié),以確保實(shí)現(xiàn)資金安全。

　　3、準(zhǔn)確攤銷成本費(fèi)用。成本費(fèi)用的核算工作,包括按照有償服務(wù)規(guī)定的成本項(xiàng)目、成本開支范圍和成本核算規(guī)程、方法,準(zhǔn)確計算成本費(fèi)用,正確劃分直接成本和間接成本,本期成本費(fèi)用和下期成本費(fèi)用的界限,以及成本計算期。

　　4、落實(shí)財務(wù)歸口管理。財務(wù)歸口管理,有利于統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理資金,避免經(jīng)費(fèi)管理上的分散,提高有限經(jīng)費(fèi)的使用效益。有利于財務(wù)部門加強(qiáng)對醫(yī)療各部門收入的管理和控制,充分發(fā)揮監(jiān)督作用。

　　(二)加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理的對策

　　1、增設(shè)“累計折舊”會計科目。針對醫(yī)院固定資產(chǎn)計提修購基金后沒有反映固定資產(chǎn)凈值,從而造成醫(yī)院資產(chǎn)不實(shí),會計信息失真的情況下,建議增設(shè)“累計折舊”科目。

　　2、建議在“固定資產(chǎn)”科目下增設(shè)“固定資產(chǎn)裝修”明細(xì)科目,以反映因固定資產(chǎn)裝修而增加的價值,保證固定資產(chǎn)價值的會計信息真實(shí)可靠。參照《企業(yè)會計準(zhǔn)則——資產(chǎn)減值》辦法,增加“固定資產(chǎn)減值準(zhǔn)備”會計科目進(jìn)行核算,以真實(shí)反映固定資產(chǎn)價值。

　　(三)加強(qiáng)培養(yǎng)高素質(zhì)的財務(wù)管理人員

　　隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的不斷完善,財會專業(yè)知識也在不斷更新變化。要全面提升財務(wù)人員綜合素質(zhì),醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要轉(zhuǎn)變管理觀念,在引進(jìn)人才上重視財務(wù)管理人員的選拔,對現(xiàn)有財務(wù)人員應(yīng)該做到后續(xù)教育的投入,不斷提高財務(wù)人員的專業(yè)技能、寫作、計算機(jī)操作及運(yùn)用能力,財務(wù)分析能力,及時發(fā)現(xiàn)財務(wù)風(fēng)險征兆,為領(lǐng)導(dǎo)及時提供決策信息,防范財務(wù)風(fēng)險的發(fā)生。

　　在實(shí)施內(nèi)部會計控制過程中,會計人員既是內(nèi)部控制的實(shí)施者,又是內(nèi)部控制的對象,會計人員的表現(xiàn)是內(nèi)部控制有效實(shí)施的關(guān)鍵,因此建立一支高素質(zhì)的會計隊(duì)伍就成了當(dāng)務(wù)之急。

　　首先,要完善會計人員的從業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn),現(xiàn)代財務(wù)管理要求會計人員具有堅(jiān)定的法制觀念、高尚的職業(yè)道德和較強(qiáng)的工作能力及熟練的操作技能。要求他們遵紀(jì)守法、愛崗敬業(yè)、忠于職守、堅(jiān)持原則、廉潔奉公、參與管理,所以要嚴(yán)把準(zhǔn)入關(guān)。

　　其次,加強(qiáng)對會計人員的繼續(xù)教育。通過培訓(xùn)切實(shí)幫助他們提高素質(zhì),掌握政策,更新知識,拓寬技能,與時俱進(jìn)的不斷尋找差距,不斷完善自己。通過自己的影響,直接或間接提升他人的工作和整個內(nèi)部控制環(huán)境。

　　再次,在建立一整套系統(tǒng)的職業(yè)道德規(guī)范的同時,加強(qiáng)對違規(guī)者的處罰力度,以此來約束和管理會計人員的職業(yè)操守,完善會計人員交流和崗位輪換制度,制定一整套科學(xué)的會計工作考評體系和激勵制度,定期檢查評價會計的工作成績,有助于提高內(nèi)部會計控制制度的成效。

　　(四)加強(qiáng)監(jiān)督體系的建設(shè)

　　內(nèi)部監(jiān)督有內(nèi)部會計監(jiān)督和內(nèi)部審計監(jiān)督。會計監(jiān)督是會計法要求會計人員行使的職責(zé)。這種監(jiān)督作用直接有效,且能事前控制。內(nèi)部審計監(jiān)督是內(nèi)部控制的重要組成部分,也是強(qiáng)化內(nèi)部會計監(jiān)督的重要措施。重視內(nèi)部審計作用,設(shè)置專職人員,使之規(guī)范化、制度化。要確保內(nèi)部審計的獨(dú)立性,增強(qiáng)其公正性、有效性、權(quán)威性。另外,內(nèi)部審計監(jiān)督應(yīng)定期對內(nèi)控制度的執(zhí)行進(jìn)行評價和修正,及時發(fā)現(xiàn)問題,及時改進(jìn)工作,使單位的內(nèi)控制度得到良好運(yùn)行。外部監(jiān)督包括國家監(jiān)督和社會監(jiān)督。會計法明確的國家監(jiān)督主要有財政、審計、稅務(wù)、人民銀行等,并且規(guī)定了各部門應(yīng)盡的職責(zé),依法辦事,恪盡職守。尤其需要強(qiáng)調(diào)的是審計部門,它是重要監(jiān)督的保障體系。社會監(jiān)督的執(zhí)行者是注冊會計師及其所在的會計事務(wù)所。秉承職業(yè)操守,不唯上、不唯權(quán)、不唯利,出具真實(shí)的審計報告,否則依法嚴(yán)懲。

　　以上監(jiān)督網(wǎng)的落實(shí),將有效推動內(nèi)部會計制度的執(zhí)行。

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