【摘要】醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是一項(xiàng)復(fù)雜而龐大的工程，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)要實(shí)行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的體制，加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)、應(yīng)收賬款、藥品的管理以及加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督，使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理逐步規(guī)范化、制度化，堵塞管理漏洞，提高財(cái)務(wù)管理水平。

　　【關(guān)鍵詞】財(cái)務(wù)管理 問(wèn)題 對(duì)策

　　隨著國(guó)際資本進(jìn)入我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的可能性日益增大，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的本質(zhì)是依照國(guó)家的政策和法律，根據(jù)資金運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)和規(guī)律，有效地組織醫(yī)院的資金運(yùn)動(dòng)，正確處理相應(yīng)的財(cái)務(wù)關(guān)系，對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)起著啟動(dòng)、導(dǎo)向、控制的作用，有利于提高醫(yī)院的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益。在實(shí)際工作中，如何做好財(cái)務(wù)管理工作，真正發(fā)揮財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院發(fā)展中的作用，是一個(gè)值得探討的問(wèn)題。

　　一、財(cái)務(wù)管理的作用

　　財(cái)務(wù)管理是處理財(cái)務(wù)關(guān)系的一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理工作，具有計(jì)劃、控制和監(jiān)督的作用，已成為經(jīng)濟(jì)管理的核心。

　　1.計(jì)劃作用

　　財(cái)務(wù)計(jì)劃是在認(rèn)真研究分析有關(guān)歷史資料、經(jīng)濟(jì)技術(shù)條件的情況下，對(duì)未來(lái)的財(cái)務(wù)指標(biāo)做出估計(jì)和判斷，制訂財(cái)務(wù)計(jì)劃的過(guò)程。通過(guò)預(yù)測(cè)和分析，找到增收的渠道和節(jié)支的途徑。企業(yè)的財(cái)務(wù)計(jì)劃要以貨幣形式綜合反映計(jì)劃期內(nèi)進(jìn)行生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)所需要的各項(xiàng)資金、預(yù)計(jì)的收入和經(jīng)濟(jì)效益，也就是說(shuō)，財(cái)務(wù)計(jì)劃是預(yù)測(cè)資金的來(lái)源和使用，提出資金使用的要求。

　　2.監(jiān)督作用

　　財(cái)務(wù)監(jiān)督主要是利用貨幣形式對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)所實(shí)行的監(jiān)督，具體來(lái)說(shuō)就是對(duì)資金的籌集、使用、耗費(fèi)、回收和分配等活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督。例如，通過(guò)對(duì)醫(yī)院藥品及衛(wèi)生材料的占用比例和使用情況，促進(jìn)醫(yī)院節(jié)約消耗，降低成本，通過(guò)對(duì)醫(yī)院利潤(rùn)的形成和分配監(jiān)督，促進(jìn)醫(yī)院挖掘潛力、改善管理、增加收入。

　　二、當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題

　　1.固定資產(chǎn)

　　醫(yī)院管理普遍存在重資金輕實(shí)物的現(xiàn)象，尤其是對(duì)固定資產(chǎn)的管理比較混亂。首先，醫(yī)院在進(jìn)行固定資產(chǎn)的購(gòu)置和更新時(shí)，缺乏投資項(xiàng)目投入產(chǎn)出的效益分析評(píng)價(jià)，可行性分析流于形式，導(dǎo)致盲目購(gòu)置、更新固定資產(chǎn)或投資項(xiàng)目工期長(zhǎng)、資金回收慢、投資效果差，造成資金浪費(fèi)。其次，有些新建項(xiàng)目雖已投入使用，但由于尚未辦理竣工驗(yàn)收等有關(guān)手續(xù)，滯留在在建工程科目，無(wú)法體現(xiàn)為固定資產(chǎn)，還有該報(bào)廢的固定資產(chǎn)沒(méi)有及時(shí)處理，都會(huì)造成固定資產(chǎn)“賬實(shí)不符”。

　　2.應(yīng)收賬款

　　由于醫(yī)院對(duì)急診病人實(shí)行“先搶救后繳費(fèi)”，不少病人接受救治后一直拖欠醫(yī)療費(fèi)用，嚴(yán)重的欠費(fèi)情況讓一些醫(yī)院陷入經(jīng)營(yíng)困境。導(dǎo)致醫(yī)院壞賬損失的發(fā)生有以下幾種情況：醫(yī)院搶救“110”、“120”和群眾送來(lái)交通肇事、打架兇殺而無(wú)法確認(rèn)單位和家屬的重危病人所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；債務(wù)人死亡，既無(wú)遺產(chǎn)清償，又無(wú)義務(wù)承擔(dān)人，確實(shí)無(wú)法追還的債務(wù)；因病致貧，造成生活十分困難，長(zhǎng)期無(wú)償還能力所欠下的醫(yī)療費(fèi)用；單位發(fā)生重大災(zāi)害、傷亡重大，單位無(wú)力支付醫(yī)藥費(fèi)的；城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)人員來(lái)院就診發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)，要按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)中心的規(guī)定和考核辦法結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。

　　3.藥品管理

　　藥品是醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)的重要組成部分，約占醫(yī)院流動(dòng)資金40%-60%，是一種特殊的商品，相對(duì)于其他行業(yè)存貨占流動(dòng)資金平均存貨量來(lái)說(shuō)，儲(chǔ)備成本較高，而藥品收支在醫(yī)院業(yè)務(wù)收支中占有相當(dāng)大的比重。目前藥品管理還存在一些問(wèn)題：藥品進(jìn)貨渠道不規(guī)范、價(jià)格不一；藥品儲(chǔ)存量欠合理，時(shí)有積壓造成浪費(fèi)，影響資金周轉(zhuǎn)。

　　4.醫(yī)療檢查亂收費(fèi)情況

　　大部分醫(yī)院都或多或少的存在自立項(xiàng)目收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)等醫(yī)療檢查亂收費(fèi)的情況。醫(yī)院有關(guān)人員認(rèn)為，做一件事就應(yīng)該收一樣費(fèi)，如回答了病人的問(wèn)題、就應(yīng)按住院天數(shù)收取心理咨詢費(fèi)，做剖宮產(chǎn)手術(shù)的手術(shù)費(fèi)僅包括剖腹過(guò)程，接生及拆線等都需另外收費(fèi)。而且有的醫(yī)院在無(wú)收費(fèi)許可和收費(fèi)正式批文的條件下，自行比照、自行按新的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。

　　三、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對(duì)策

　　1.加強(qiáng)固定資產(chǎn)的管理

　　為了避免出現(xiàn)設(shè)備重復(fù)購(gòu)置、閑置或半閑置等狀況，造成資源浪費(fèi)，醫(yī)院應(yīng)進(jìn)行集中招標(biāo)采購(gòu)，對(duì)大型設(shè)備的購(gòu)置，進(jìn)行可行性研究論證，成立固定資產(chǎn)購(gòu)置委員會(huì)，負(fù)責(zé)對(duì)大型設(shè)備的申請(qǐng)、論證、效益分析，然后擬出購(gòu)置方案，杜絕“盲目購(gòu)置、管理松懈、設(shè)備閑置”等現(xiàn)象而引起的國(guó)有資產(chǎn)浪費(fèi)和損失。

　　2．加強(qiáng)應(yīng)收款項(xiàng)的管理

　　為防止壞賬的發(fā)生，應(yīng)加強(qiáng)應(yīng)收賬款的管理，一般不預(yù)付貨款，必須預(yù)付貨款的，有關(guān)科室會(huì)同財(cái)務(wù)科認(rèn)真查清供貨單位的信譽(yù)，確保資金安全。財(cái)務(wù)部門(mén)和住院部門(mén)加強(qiáng)應(yīng)收賬款的對(duì)賬，注意病人預(yù)交金單據(jù)遺失補(bǔ)寫(xiě)的證明，看看單據(jù)號(hào)碼有無(wú)重復(fù)使用等事項(xiàng)。

　　3．加強(qiáng)藥品的管理

　　藥品資金在醫(yī)院流動(dòng)資金中占有很大的比重，因此，加強(qiáng)藥品管理，有計(jì)劃、合理地組織采購(gòu)、供應(yīng)和儲(chǔ)備，提高資金使用效率，具有重要意義。按照“計(jì)劃采購(gòu)，定額管理，加速周轉(zhuǎn)，保證供應(yīng)”的原則，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)醫(yī)療活動(dòng)的實(shí)際需要及市場(chǎng)供應(yīng)情況，確定合理的藥品儲(chǔ)備定額。對(duì)醫(yī)院藥品的購(gòu)入和領(lǐng)出，建立健全出入庫(kù)手續(xù)藥品入庫(kù)前，藥品質(zhì)檢員、保管員、藥品會(huì)計(jì)要認(rèn)真驗(yàn)收，驗(yàn)收合格后要認(rèn)真編制藥品入庫(kù)單，發(fā)票由采購(gòu)人、驗(yàn)收人和審核人簽字后并附入庫(kù)單(財(cái)務(wù)聯(lián))送財(cái)務(wù)科辦理審核付款手續(xù)。藥庫(kù)和各藥房每月底需進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)，月終和財(cái)務(wù)科核對(duì)，對(duì)盤(pán)盈、盤(pán)虧的藥品要查明原因，按規(guī)定的辦法及時(shí)進(jìn)行賬務(wù)處理。

　　4.加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督

　　把財(cái)務(wù)監(jiān)督與服務(wù)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，堅(jiān)持監(jiān)督是手段，服務(wù)是目的，以病人為中心貫穿于財(cái)務(wù)監(jiān)督始終。一各級(jí)各部門(mén)要經(jīng)常組織財(cái)務(wù)、審計(jì)和專業(yè)管理人員，對(duì)醫(yī)療單位的工程建設(shè)和新上設(shè)備、維修項(xiàng)目等進(jìn)行效益審查論證；二督促醫(yī)院建立健全財(cái)務(wù)管理機(jī)制，加強(qiáng)管理，堵塞漏洞。針對(duì)醫(yī)院物資采購(gòu)供應(yīng)渠道多、價(jià)格波動(dòng)大等特點(diǎn)，認(rèn)真按照有關(guān)財(cái)務(wù)法規(guī)，加強(qiáng)對(duì)物資的采購(gòu)、驗(yàn)收、出人庫(kù)管理等微觀控制，嚴(yán)格審批、報(bào)銷、結(jié)算手續(xù)；三加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院經(jīng)費(fèi)管理部門(mén)的監(jiān)督，財(cái)務(wù)管理工作必須接受上級(jí)單位、社會(huì)及職工的監(jiān)督，使醫(yī)院財(cái)務(wù)工作透明化，以抵制醫(yī)院亂收費(fèi)現(xiàn)象。

　　四、結(jié)束語(yǔ)

　　總之，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是一項(xiàng)復(fù)雜而龐大的工程，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)要實(shí)行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的體制，加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)、應(yīng)收賬款、藥品的管理以及加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督，使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理逐步規(guī)范化、制度化，堵塞管理漏洞，提高財(cái)務(wù)管理水平。