摘要：近年來,隨著市場經濟的發(fā)展,醫(yī)院內部審計范圍不斷擴大,審計工作面臨的問題也越來越復雜,審計風險性也隨之增大,由于審計不當而導致訴諸法律的案件時有發(fā)生。因此,按照“管理+效益”的要求,充分發(fā)揮審計“免疫”系統(tǒng)功能,正確認識醫(yī)院審計風險,采取有效的措施進行防范是目前醫(yī)院內審部門面臨的重要課題。

　　一、醫(yī)院內部審計的作用

　　當前,由于受市場經濟影響,醫(yī)療行業(yè)中的個別不正之風不但存在,而且還有愈演愈烈之勢。忽視全局、長遠利益的短期行為,造成衛(wèi)生資源浪費。醫(yī)院內審面臨新的形勢與任務。醫(yī)院內部審計可以促進社會關心和支持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展,為衛(wèi)生事業(yè)的宏觀管理及社會保障體系改革發(fā)揮監(jiān)督作用,主要體現在以下幾個方面:

　　1. 加強內審監(jiān)督,促進健全經濟法制。當前我國的法制建設尚處在不斷建立、健全和完善階段。在財經法紀方面亦是如此。在某些醫(yī)院里,違反職業(yè)道德、弄虛作假、營私舞弊等行為不同程度地滋生和蔓延,如在醫(yī)院中屢禁不止的“紅包”問題。通過有計劃的、有步驟的開展內審監(jiān)督可以完善國家的法制和管理體制,維護財經紀律。

　　2. 加強內審監(jiān)督,減少風險發(fā)生。在市場經濟體制建立過程中,審計環(huán)境變化很大且日益復雜。各種經濟組織的經濟活動也經歷著前所未有的變化,盈利能力、償債能力和持續(xù)經營能力都有很大的不確定性。由于競爭激烈,破產、兼并、重組的現象時有出現。經營風險如此之大,必然導致審計風險增加,醫(yī)院也不例外。因此,加強醫(yī)院內審有利于其適應復雜的競爭環(huán)境,提高其生存能力,避免審計風險而沒有“近憂遠慮”。

　　3. 加強內審監(jiān)督,促進醫(yī)院財務管理提高。在日常工作中,由于有的會計業(yè)務水平不高,責任性不強和管理人員經驗不足等原因,會計核算、財務管理常會出現賬目混亂、財產不清、賬實不符、成本不實、濫用資金、不講效果等問題。如某市某醫(yī)院,在2005年就暴露出在醫(yī)院基本建設和醫(yī)療設備購置貪污收受賄賂等問題,影響醫(yī)院的管理。因此,通過審計加以監(jiān)督,可以促進改進工作。

　　二、醫(yī)院內部審計風險形成的原因

　　所謂審計風險,就是由于從事審計活動未能發(fā)現會計報表中存在的重大錯報或漏報發(fā)表了不恰當意見,而使審計主體蒙受損失的可能性。結合審計風險的含義,分析醫(yī)院內部審計風險形成的原因主要有以下幾個方面:

　　1. 醫(yī)院審計環(huán)境、審計地位和內部控制局限性易形成審計風險。內審工作是醫(yī)院管理工作中重要的管理職能,可要想完全獨立于自身所處的環(huán)境之外,幾乎是不可能的,它難以跨越這種環(huán)境障礙,其行使的職能極易為環(huán)境所左右。某些醫(yī)院管理人員出于對本位利益的考慮,往往不能積極配合審計人員工作、不能如實提供會計資料、不能如實反映醫(yī)院真實經營情況。內控制度不完善、不健全,內控制度不能得到有效執(zhí)行,從而導致內控系統(tǒng)不能發(fā)揮作用等。這些都使得審計人員在實施審計業(yè)務時增加了工作難度,易受到環(huán)境制約而不能作出準確判斷,增加了審計風險。

　　2. 審計項目的復雜性增加了審計風險。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入,醫(yī)院實行多種形式的重組、兼并等資產結構調整。在資產結構調整中涉及到國家、集體、個人三方面的利益。醫(yī)院改制時要進行清產核資,審計人員要對醫(yī)院的債權債務進行清理,核實資產、負債、損益的真實性,避免在醫(yī)院改制過程中某些人乘機轉移、隱匿、貪污國有資產。如果在審計過程中審計人員未能做出準確的職業(yè)判斷,就有可能造成醫(yī)院資產流失,損害了醫(yī)院的利益,也同時出現了審計風險。醫(yī)院決策層對內部審計的認識和重視不夠,給審計工作帶來很多困難,另外審計人員缺乏約束監(jiān)督機制,不能很好地嚴格執(zhí)行審計法,大大增加了審計風險。

　　3. 內部審計人員的素質等原因形成的審計風險。審計人員應該具有審計準則所要求具備的業(yè)務能力和職業(yè)道德。由于目前審計人員大多是從財務專業(yè)轉崗而來,大多不具備審計專業(yè)學歷,缺乏企業(yè)管理知識和法律知識,影響了審計工作質量,容易產生審計風險。

　　三、防范醫(yī)院審計風險的對策

　　審計風險是客觀存在的,在條件具備的情況下,就會轉化為現實的損失。由于受到主、客觀因素的限制,審計人員不可能對其發(fā)生的時間、地點、深度及廣度進行準確的預測。因此審計人員必須對經營過程中所存在的問題,容易產生風險的環(huán)節(jié)做到了如指掌,并要求決策層對可能產生風險的環(huán)節(jié)加強管理,嚴格把關,分析可能產生的原因。無論是哪種主體風險,通過審計人員的主觀努力,都可得到有效控制,而不引發(fā)審計責任,最終將客觀審計風險控制到可以接受的水平。具體言之可以從以下幾個方面著手:

　　1. 合理設置內審機構和配備人員。內審機構及人員保持相對足夠的獨立,以確保內審部門有較高的權威性,保證其對該經濟活動審計的客觀公正性。同時,要合理分配人員。不同的審計項目,每個項目中不同的工作對審計人員都提出不同的要求,衛(wèi)生系統(tǒng)內審人員結構應逐步形成從單一的財會人員向以財務、經濟、工程、機械、法律等專業(yè)技術人員為主的結構轉變,既要熟悉單位財務制度及相關法律法規(guī),又要掌握單位的各種業(yè)務,只有這樣才能對本單位的資金運行情況實行全方位的監(jiān)督檢查,最大限度地發(fā)揮資金的使用效益,確保內審工作的質量。

　　2. 加強內部審計督導,防范審計風險。加強審計監(jiān)督,是醫(yī)療行業(yè)健康發(fā)展的基本保證,是科學發(fā)展觀的內在需要,是防范風險的重要防線,同時也是國有資產保值增值的要求。醫(yī)療行業(yè)要自覺接受國有資產監(jiān)督管理機構依法實施的監(jiān)督管理,在經營過程過程中,使國有資產不斷地保值增值。

　　3. 加強審計質量考評控制。要科學考評內部審計質量,應建立健全一個內部審計質量的指標體系。科學考評和評價內部審計工作效果是進行審計質量控制的重要內容。通過內部審計工作效果的考核和評價,可以從總體上了解內部審計的最終結果,才能了解過去、分析現在、預測未來,才能總結和掌握有用的內部信息,發(fā)揮內部審計提供信息的參謀作用。

　　4. 努力提高內審隊伍素質,注重衛(wèi)生系統(tǒng)審計人員自身業(yè)務水平的培養(yǎng)和提高,抓好政治思想教育、科學文化知識的學習和業(yè)務技能的培訓。選調一批政治思想好、業(yè)務技術精、工作作風正的人員,充實到內審隊伍中,使內審人員既能當好“警察”又能當好“參謀”、“醫(yī)生”,促進醫(yī)院又好又快發(fā)展。