【摘要】醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過會計(jì)電算化的實(shí)施極大地提高了財(cái)務(wù)工作的效率，然而，在實(shí)際工作中也有一些不完善的方面。本文就醫(yī)院會計(jì)電算化的現(xiàn)狀及應(yīng)對策略進(jìn)行分析論證。

　　【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；會計(jì)電算化；現(xiàn)狀；對策

　　會計(jì)電算化是以電子計(jì)算機(jī)為主的當(dāng)代電子技術(shù)和信息技術(shù)應(yīng)用到會計(jì)實(shí)務(wù)中的簡稱，是一個用電子計(jì)算機(jī)代替人工記賬、算賬、報賬以及替代部分由人腦完成的對會計(jì)信息的處理、分析和判斷的過程，是一門融計(jì)算機(jī)科學(xué)、管理科學(xué)、信息科學(xué)和會計(jì)學(xué)為一體的邊緣學(xué)科。

　　隨著我國市場經(jīng)濟(jì)的不斷深入發(fā)展，對會計(jì)信息的數(shù)量和質(zhì)量的要求越來越高，會計(jì)工作為適應(yīng)這種要求、更好地為經(jīng)濟(jì)建設(shè)服務(wù)，必須實(shí)現(xiàn)會計(jì)電算化。醫(yī)院會計(jì)是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理活動的重要組成部分，醫(yī)院每一次經(jīng)濟(jì)流動的過程，都有會計(jì)行為的介入。醫(yī)院的會計(jì)人員，應(yīng)從幕后走到臺前，通過先進(jìn)的計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，將工作重點(diǎn)從事中記賬、算賬、事后報賬轉(zhuǎn)向事先預(yù)測、規(guī)劃，事中控制、監(jiān)督，事后分析、決策的一種全新的會計(jì)工作模式，以適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展。

　　一、醫(yī)院會計(jì)電算化的現(xiàn)狀

　　人類進(jìn)入21世紀(jì)，迎來了以全球化和知識化為主要特征的知識經(jīng)濟(jì)時代。會計(jì)電算化經(jīng)歷20多年的進(jìn)化歷程已經(jīng)從產(chǎn)生初期（1988—1992）的個人計(jì)算機(jī)（PC）、DOS操作系統(tǒng)和小型桌面數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)（如Dbase、Foxbase），發(fā)展到現(xiàn)在的（1999年至今）基于互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境、Java技術(shù)和面向?qū)ο蟮目蛻?服務(wù)器模式（CLINET/

　　SERVER）、分布式數(shù)據(jù)庫、XML（可擴(kuò)展標(biāo)記語言）數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，采用可視化的人機(jī)交互（如WINDOWS窗口環(huán)境），實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)上廣告宣傳、咨詢洽談、資金劃撥、交易管理、客戶服務(wù)和貨物遞交等售前、售中和售后服務(wù)，以及市場調(diào)研、財(cái)務(wù)核算、生產(chǎn)調(diào)度等商務(wù)活動（即電子商務(wù)）。根據(jù)國家財(cái)政部的規(guī)定到 2010年我國將力爭有 80%以上的基層單位實(shí)現(xiàn)會計(jì)電算化。但是，醫(yī)院會計(jì)電算化在其發(fā)展進(jìn)程中，由于每所醫(yī)院所在地域的不同，規(guī)模的不同，會計(jì)人員配備的不同，致使醫(yī)院會計(jì)電算化出現(xiàn)參差不齊的狀態(tài)。具體表現(xiàn)為：

　?。ㄒ唬└麽t(yī)院會計(jì)電算化應(yīng)用水平不同

　　1. 單項(xiàng)業(yè)務(wù)電算化，即用計(jì)算機(jī)替代手工處理某一項(xiàng)會計(jì)業(yè)務(wù)，如利用計(jì)算機(jī)處理某項(xiàng)臨時上報財(cái)政的報表，此種情況存在于某些縣、鄉(xiāng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)處理中。

　　2. 多項(xiàng)業(yè)務(wù)電算化，即把多項(xiàng)業(yè)務(wù)有機(jī)地組織起來由計(jì)算機(jī)處理。分兩種情況，一是計(jì)算機(jī)輔助記賬。會計(jì)一邊手工記賬，一邊把憑單輸入計(jì)算機(jī)，由計(jì)算機(jī)進(jìn)行計(jì)算機(jī)匯總和審核等工作，再把處理結(jié)果回記到手工賬上。這種形式需要記兩套賬，重復(fù)勞動，會計(jì)電算化的優(yōu)越性還未充分發(fā)揮，這在一些中小城市的基層醫(yī)院還有一定的市場。二是完全取代手工記賬。會計(jì)人員把原始憑證的有關(guān)數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，由計(jì)算機(jī)完成審核、記賬、算賬、結(jié)賬、打印、編制賬簿，會計(jì)人員通過計(jì)算機(jī)可以把過去復(fù)雜、繁瑣的財(cái)務(wù)分析、甚至輔助決策變得輕松、準(zhǔn)確、及時。

　　3. 整個會計(jì)信息系統(tǒng)電算化，即把所有的會計(jì)業(yè)務(wù)有機(jī)地組織起來由計(jì)算機(jī)進(jìn)行系統(tǒng)處理。

　　以上前兩種形式基本上還處于單機(jī)使用狀態(tài)，但在中等以上城市的某些大型醫(yī)院，已較普遍使用會計(jì)信息系統(tǒng)，會計(jì)數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)了局部共享。

　?。ǘ└麽t(yī)院電算化會計(jì)信息存儲介質(zhì)不同

　　依靠電子計(jì)算機(jī)來進(jìn)行會計(jì)操作，可以產(chǎn)生兩種會計(jì)資料：其一為儲存在磁盤或其他介質(zhì)上的電子資料；其二為用紙張和墨汁制作的書面資料。若磁盤的質(zhì)量不好或受到外界惡劣環(huán)境的影響時，存儲在其中的資料容易遭受損害。存儲在磁介質(zhì)中的資料容易被盜或遭受違法犯罪分子的非法篡改而找不到可作為法律依據(jù)的篡改證據(jù)，而書面資料是通過打印機(jī)打印出來的書面產(chǎn)品，它的效用與傳統(tǒng)的書面會計(jì)資料完全相同，不易篡改、不易丟失和不易被破壞。目前，在實(shí)行會計(jì)電算化的醫(yī)院中，對于會計(jì)信息的存儲方式，有打印出來的，有存在磁盤上的，尚未有統(tǒng)一規(guī)定。

　　醫(yī)院會計(jì)電算化的應(yīng)用狀態(tài)不同，其應(yīng)用方式離我國整體會計(jì)電算化發(fā)展水平還有一定差距。如果醫(yī)院會計(jì)電算化僅停留于財(cái)務(wù)會計(jì)子系統(tǒng)而不涉及會計(jì)分析、經(jīng)濟(jì)和財(cái)務(wù)規(guī)劃及預(yù)測、企業(yè)經(jīng)濟(jì)活動與效益的評估、內(nèi)部責(zé)任會計(jì)等內(nèi)容，其作用將受到局限，這與時代的要求、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展不相適應(yīng)。

　　二、影響醫(yī)院會計(jì)電算化發(fā)展的因素

　?。ㄒ唬?jì)人員專業(yè)知識不全面，缺乏會計(jì)電算化整體設(shè)計(jì)能力

　　會計(jì)電算化不單是對計(jì)算機(jī)的使用，也不僅僅是對會計(jì)軟件的掌握，而是包括對會計(jì)管理統(tǒng)籌規(guī)劃在內(nèi)的一項(xiàng)系統(tǒng)工程。許多管理人員忽視了這一點(diǎn)，在開展電算化初期，往往指定一兩名非會計(jì)人員負(fù)責(zé)，而指定的人員又大多對會計(jì)制度缺乏了解，因此，軟件的使用效果不理想。同時，會計(jì)人員如果沒有起碼的計(jì)算機(jī)知識，不針對所有軟件參加專門的培訓(xùn)，是不可能正確掌握和使用的。許多單位由于沒有重視對會計(jì)人員計(jì)算機(jī)知識的培訓(xùn)，加之會計(jì)人員本身計(jì)算機(jī)知識十分缺乏，使得電算化工作無法順利進(jìn)行。

　?。ǘ┩ㄓ秘?cái)務(wù)會計(jì)軟件對行業(yè)的適用性不強(qiáng)，某些軟件公司售后服務(wù)質(zhì)量欠佳

　　實(shí)現(xiàn)會計(jì)電算化，會計(jì)軟件是前提條件。目前，市場上銷售的通用會計(jì)軟件包括的行業(yè)范圍不足，許多醫(yī)院使用不到高水平的會計(jì)軟件，再加上某些軟件公司售后服務(wù)不及時，使用單位不敢輕易放棄手工賬簿，使醫(yī)院會計(jì)電算化進(jìn)程放緩。

　　（三）沒有標(biāo)準(zhǔn)的會計(jì)數(shù)據(jù)接口，會計(jì)數(shù)據(jù)沒有達(dá)到充分共享

　　《會計(jì)數(shù)據(jù)接口標(biāo)準(zhǔn)》的主要思想是：對于正在使用的會計(jì)軟件（包括商品化會計(jì)軟件和定向開發(fā)的會計(jì)軟件）規(guī)定統(tǒng)一的數(shù)據(jù)輸入、輸出格式，輸入、輸出的信息可以包括必不可少的會計(jì)信息甚至是會計(jì)軟件包含的所有信息。而我國現(xiàn)在還沒有《會計(jì)數(shù)據(jù)接口標(biāo)準(zhǔn)》，致使很多軟件公司各行其是，導(dǎo)致在一個單位同時并行幾個網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。例如，一個醫(yī)院同時運(yùn)行著醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（醫(yī)院本身的局域網(wǎng)），財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)（醫(yī)院本身的局域網(wǎng)），醫(yī)療保險系統(tǒng)（遠(yuǎn)程網(wǎng)）甚至更多。每個系統(tǒng)都有大量的會計(jì)信息存在，而這些數(shù)據(jù)在每個系統(tǒng)之間達(dá)不到數(shù)據(jù)共享和交換。這是因?yàn)檫@些軟件分屬不同的軟件公司，彼此之間沒有《會計(jì)數(shù)據(jù)接口標(biāo)準(zhǔn)》而不能構(gòu)成基本的合作條件，使單位因此浪費(fèi)大量的人力、物力，致使計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在會計(jì)工作中沒有充分發(fā)揮其作用。

　　三、加快醫(yī)院會計(jì)電算化發(fā)展的對策

　?。ㄒ唬┨岣哒J(rèn)識，采取多種形式，大力培養(yǎng)多層次人才

　　1. 加強(qiáng)正規(guī)教育。培養(yǎng)具有研究生和本科學(xué)歷的高級會計(jì)電算化復(fù)合型人才，充實(shí)電算化會計(jì)信息系統(tǒng)分析、設(shè)計(jì)的開發(fā)人員。同時充分利用各?？圃盒：统扇嗽盒？茖W(xué)歷教育的力量優(yōu)勢，大量培養(yǎng)系統(tǒng)使用維護(hù)和管理人員，壯大會計(jì)電算化信息系統(tǒng)的應(yīng)用人才隊(duì)伍。

　　2. 積極開展職業(yè)培訓(xùn)。從我國目前情況看，只通過正規(guī)教育來滿足會計(jì)電算化對各類專業(yè)人員的需要，是不現(xiàn)實(shí)的。職業(yè)培訓(xùn)是一條行之有效的道路。首先，采用脫產(chǎn)教育形式，對在單位主要會計(jì)電算化工作崗位上的會計(jì)人員進(jìn)行脫產(chǎn)的、較長時間的培訓(xùn)，使其系統(tǒng)地掌握計(jì)算機(jī)知識，成為電算化會計(jì)信息系統(tǒng)的使用維護(hù)和管理人員。其次，采用短期培訓(xùn)形式，對目前所有的會計(jì)人員進(jìn)行短期會計(jì)電算化培訓(xùn)，使他們初步掌握會計(jì)電算化的有關(guān)知識，成為系統(tǒng)的操作員。再次，對于會計(jì)人員，無論其電算化水平高低，每年都應(yīng)該接受一定時間的電算化新知識培訓(xùn)，以適應(yīng)日新月異的信息技術(shù)的發(fā)展。

　　3. 注重內(nèi)審人員的培訓(xùn)。內(nèi)部審計(jì)是內(nèi)部會計(jì)控制的有效手段之一，也是對內(nèi)部會計(jì)控制的再控制。審計(jì)人員通過核查醫(yī)院在實(shí)施信息系統(tǒng)管理中內(nèi)部控制制度是否建立、健全和有效，相關(guān)措施是否落到實(shí)處；通過分析控制的薄弱環(huán)節(jié)，評價這些環(huán)節(jié)可能造成的影響，是否會產(chǎn)生潛在錯誤等，對醫(yī)院預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和糾正舞弊行為的控制措施作出客觀合理的評價。計(jì)算機(jī)信息化管理在實(shí)踐中不斷完善、調(diào)整，必將推動會計(jì)電算化工作的健康發(fā)展。

　?。ǘU(kuò)展醫(yī)院會計(jì)軟件的功能

　　會計(jì)軟件，作為會計(jì)電算化發(fā)展的基礎(chǔ)，直接影響會計(jì)電算化的進(jìn)展程度。因此，擴(kuò)展會計(jì)軟件的功效范圍、提高會計(jì)軟件系統(tǒng)的能力和質(zhì)量以及采用廣義平臺化開發(fā)方式來提高會計(jì)軟件的通用性等將是未來醫(yī)院會計(jì)軟件系統(tǒng)的發(fā)展方向。

　　1. 采用廣義平臺化的開發(fā)方式，建筑通用的會計(jì)軟件平臺。通用會計(jì)軟件平臺有以下特點(diǎn)：獨(dú)立的物化形態(tài)；良好的通用性，實(shí)現(xiàn)規(guī)模效應(yīng)，避免重復(fù)開發(fā)和人力資源的浪費(fèi)；有完整的知識產(chǎn)權(quán)，保護(hù)創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略；平臺內(nèi)涵的“黑箱”性，真正體現(xiàn)出知用分離（知識與應(yīng)用相分離）的特點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代信息文明；具有傻瓜化界面，保證平臺的易用性，降低操作者的勞動強(qiáng)度和對操作人員知識水平的要求；知識不斷集成“黑洞”效應(yīng)，保證平臺不斷地技術(shù)創(chuàng)新和知識集成，同時不斷提高軟件質(zhì)量。

　　2. 提高醫(yī)院會計(jì)軟件系統(tǒng)能力。會計(jì)軟件的能力主要在于系統(tǒng)的設(shè)計(jì)，其中包括系統(tǒng)的可靠性、安全性、數(shù)據(jù)的一致性以及與此似乎相矛盾的開放性問題。一是系統(tǒng)的可靠性，它是軟件系統(tǒng)RAS（R：可靠性，A：實(shí)用性，S：可伸縮性）三性要求的基礎(chǔ)；二是系統(tǒng)的安全性，在于保護(hù)系統(tǒng)的正常運(yùn)行以及數(shù)據(jù)的不被破壞或剽竊，甚至防止信息的隨意擴(kuò)散；三是數(shù)據(jù)的一致性，由于系統(tǒng)功能分布的特性，將對數(shù)據(jù)的一致性造成影響，所以必須采用相應(yīng)的技術(shù)手段實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的統(tǒng)一，以免造成系統(tǒng)數(shù)據(jù)的混亂，如采用計(jì)算機(jī)集群技術(shù)（CLUSTER）實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)存儲的相對集中管理；四是系統(tǒng)的開放性，這本身就是廣義平臺的特點(diǎn)，能夠保證系統(tǒng)應(yīng)用功能的可定制化以及有關(guān)應(yīng)用模塊與系統(tǒng)的接口靈活和擴(kuò)展方便。

　　總之，21世紀(jì)是信息技術(shù)迅猛發(fā)展的時代，經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域的法律、法規(guī)、章程、制度不斷推陳出新。面對變革，醫(yī)院會計(jì)電算化工作將面臨各種機(jī)遇，接受不同挑戰(zhàn)。我們相信醫(yī)院會計(jì)電算化將在各方人員的不斷努力下提升它前進(jìn)的速度，跟上時代的步伐，成為信息時代的“弄潮兒”。

　　【參考文獻(xiàn)】

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