五險(xiǎn)變四險(xiǎn) 12城試點(diǎn)合并生育保險(xiǎn)和醫(yī)保
據(jù)報(bào)道,五險(xiǎn)一金中的“生育保險(xiǎn)”,顧名思義就是保障女性生育的險(xiǎn)種。有了這個(gè)保險(xiǎn),女性在孕期產(chǎn)檢、分娩過程以及產(chǎn)假中可享受一系列的報(bào)銷和補(bǔ)貼。近期,人社部表示,將在包括邯鄲、鄭州等全國12個(gè)城市先行試點(diǎn),將生育保險(xiǎn)和醫(yī)保合并實(shí)施。為什么要合并這個(gè)兩個(gè)險(xiǎn)種?而對百姓來說,“五險(xiǎn)”變“四險(xiǎn)”,會(huì)不會(huì)降低之前的保障待遇呢?
五險(xiǎn)變四險(xiǎn) 提高效率降低成本
半年前人社部和財(cái)政部的一份文件中曾透露——將實(shí)施生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并的工作。
日前,這項(xiàng)改革有了新進(jìn)展。在包括鄭州、邯鄲等12個(gè)試點(diǎn)城市,將以兩年為期,暫時(shí)調(diào)整生育保險(xiǎn)單獨(dú)建賬、核算、編制預(yù)算的規(guī)定,將其并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)中征繳管理。人社部部長尹蔚民對此作說明時(shí)表示,試點(diǎn)將遵循“保留險(xiǎn)種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本”的思路。由于兩種保險(xiǎn)制度上存在共性,合并實(shí)施,有利于提升基金的互濟(jì)能力和經(jīng)辦效率:
尹蔚民說:“在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目上有共同之處,執(zhí)行統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度,統(tǒng)一的藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍,使用同一信息系統(tǒng)平臺(tái)。將兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施,有利于提升社會(huì)保險(xiǎn)基金互濟(jì)能力,提高行政和經(jīng)辦服務(wù)管理效能,降低運(yùn)行成本。”
通常情況下,女性參保人生育過程中的檢查、手術(shù)、住院以及部分藥費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金支付;超出生育險(xiǎn)范圍而被醫(yī)保覆蓋的,則要到醫(yī)保窗口報(bào)銷。但使用的,都是同一張“社???rdquo;。中國社會(huì)保障研究中心主任褚福靈表示,兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施,對參保人來說會(huì)簡化報(bào)銷過程;對社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)來說,則會(huì)降低運(yùn)作成本:
褚福靈說:“生育里面重要的待遇就是住院待遇,和醫(yī)療保險(xiǎn)的性質(zhì)是一致的。但由于是兩個(gè)基金,在支付過程中就涉及這個(gè)醫(yī)藥費(fèi)用應(yīng)該是醫(yī)保支付,還是應(yīng)該生育險(xiǎn)支付?這就要算賬。存在交叉,有不明晰。合并實(shí)施就降低運(yùn)作成本,減少環(huán)節(jié),也減少一些經(jīng)費(fèi)支出。”
合并不是取消 待遇可能會(huì)提高
截至目前,基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋了超過6.9億人口,而參保生育險(xiǎn)的僅有1.8億人,不足前者的三分之一;有觀點(diǎn)認(rèn)為,二者合并實(shí)施,所以只要參加了醫(yī)保,自然就獲得了生育險(xiǎn)的相關(guān)保障。褚福靈解釋說,這是一種誤讀。
褚福靈說:“有人理解合并實(shí)施就是把生育險(xiǎn)種取消,這個(gè)是不全面。合并實(shí)施,險(xiǎn)種保留,待遇應(yīng)該說還是按照原待遇執(zhí)行。這就包括產(chǎn)假以及住院期間的醫(yī)療待遇。報(bào)銷就很簡單,無論是生育還是任何住院,都按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定。”
清華大學(xué)就業(yè)社會(huì)保障研究中心主任楊燕綏則認(rèn)為,合并后生育險(xiǎn)參照醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn),報(bào)銷額度還可能會(huì)增加。
楊燕綏說:“現(xiàn)在孕產(chǎn)醫(yī)療支付比例還比較低,跟醫(yī)療保險(xiǎn)和辦后可能會(huì)提高待遇,因?yàn)楝F(xiàn)在有的地方醫(yī)院住院費(fèi)用已經(jīng)報(bào)到85%、90%了,可是孕產(chǎn)費(fèi)用很多地方還沒有到這個(gè)比例,才70%。”
生育津貼將拆分發(fā)放
其實(shí),除了生孩子的醫(yī)療費(fèi)用,生育保險(xiǎn)還承擔(dān)著一項(xiàng)重要功能,就是發(fā)放生育津貼,也就是產(chǎn)婦產(chǎn)假期間的基本工資:
楊燕綏說:“生育保險(xiǎn)跟醫(yī)療不同的是,它還有一部分發(fā)放孕產(chǎn)期的病假工資,從我們做的案例分析看到,發(fā)放孕產(chǎn)津貼占到基金比例是超過65%的。”
此次兩險(xiǎn)合并,“生育津貼”會(huì)不會(huì)被取消,就成了關(guān)注焦點(diǎn)。按照試點(diǎn)草案的說法,必須保證合并后生育險(xiǎn)的作用能夠完全實(shí)現(xiàn)。但一直以來,生育津貼都是以現(xiàn)金的形式發(fā)放,而醫(yī)?;疬€暫時(shí)不具備這個(gè)功能。因此專家分析,相關(guān)機(jī)構(gòu)將對以往生育險(xiǎn)的運(yùn)作情況測算、并進(jìn)行拆分,部分參與醫(yī)?;鸬幕?jì)。
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