中央財(cái)政城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金管理辦法發(fā)布

關(guān)于修訂《中央財(cái)政城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金管理辦法》的通知

財(cái)社〔2022〕1號(hào) 

各省、自治區(qū)、直轄市、計(jì)劃單列市財(cái)政廳（局）、醫(yī)保局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)財(cái)政局、醫(yī)保局： 

　　為進(jìn)一步加強(qiáng)中央財(cái)政城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金管理，提升資金使用效益，現(xiàn)對(duì)《財(cái)政部 醫(yī)保局關(guān)于印發(fā)<中央財(cái)政城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金管理辦法>的通知》（財(cái)社〔2019〕166號(hào)，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《辦法》）修訂如下：    

一、將《辦法》第三條修訂為： 

財(cái)政部負(fù)責(zé)會(huì)同國(guó)家醫(yī)保局分配中央財(cái)政城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金；組織開(kāi)展預(yù)算績(jī)效管理，根據(jù)工作需要實(shí)施重點(diǎn)績(jī)效評(píng)價(jià)；組織財(cái)政部各地監(jiān)管局（以下簡(jiǎn)稱(chēng)監(jiān)管局）對(duì)參保人數(shù)、財(cái)政補(bǔ)助資金撥付、個(gè)人繳費(fèi)等情況進(jìn)行審核；會(huì)同國(guó)家醫(yī)保局對(duì)各省（區(qū)、市，含計(jì)劃單列市，下同）財(cái)政、醫(yī)療保障部門(mén)提交的申報(bào)材料和監(jiān)管局審核報(bào)告進(jìn)行復(fù)核；配合國(guó)家醫(yī)保局指導(dǎo)督促各?。▍^(qū)、市）醫(yī)療保障、財(cái)政部門(mén)按要求做好全過(guò)程預(yù)算績(jī)效管理工作，對(duì)資金進(jìn)行監(jiān)督管理。 

　　二、將《辦法》第十條修訂為： 

　　對(duì)新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)和北大荒農(nóng)墾集團(tuán)有限公司參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員，中央財(cái)政按照經(jīng)審核認(rèn)定的參保人數(shù)和國(guó)家公布的年度政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)全額補(bǔ)助。 

　　三、將《辦法》第四章修訂為下達(dá)流程，第十一條修訂為： 

　　統(tǒng)籌地區(qū)財(cái)政部門(mén)應(yīng)按程序按進(jìn)度，及時(shí)將各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金支付至本級(jí)社會(huì)保障基金財(cái)政專(zhuān)戶。 

　　四、將《辦法》第十二條修訂為： 

　　省級(jí)財(cái)政部門(mén)收到中央財(cái)政補(bǔ)助資金文件后，應(yīng)在30日內(nèi)將預(yù)算指標(biāo)分解至各統(tǒng)籌地區(qū)，并抄送財(cái)政部當(dāng)?shù)乇O(jiān)管局。中央及地方財(cái)政補(bǔ)助資金（包括省級(jí)、市級(jí)和縣級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金，下同），應(yīng)在每年12月底前全部支付至統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保障基金財(cái)政專(zhuān)戶。地方財(cái)政補(bǔ)助資金未按規(guī)定及時(shí)足額到位的，中央財(cái)政將在次年結(jié)算時(shí)相應(yīng)扣減補(bǔ)助資金，扣減部分由地方財(cái)政補(bǔ)足。 

　　地方各級(jí)財(cái)政部門(mén)在收到中央財(cái)政補(bǔ)助資金時(shí)，應(yīng)核對(duì)無(wú)誤后再下達(dá)或撥付。如發(fā)現(xiàn)多撥、少撥等情況，應(yīng)立即向上級(jí)財(cái)政部門(mén)報(bào)告。地方各級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)發(fā)現(xiàn)類(lèi)似情況的，應(yīng)立即向同級(jí)財(cái)政部門(mén)和上級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)反映。各地不得擅自分配處置多撥的補(bǔ)助資金。 

　　五、將《辦法》第十三條修訂為： 

　　中央財(cái)政城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金采取“當(dāng)年預(yù)撥+次年據(jù)實(shí)結(jié)算”的辦法，以每年1月1日至12月31日為一個(gè)運(yùn)行年度，將補(bǔ)助資金下達(dá)至省級(jí)財(cái)政。 

　　中央財(cái)政每年按照預(yù)算管理的統(tǒng)一要求提前下達(dá)下一年度預(yù)算，每年6月底前按照當(dāng)年國(guó)家公布的政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定的分擔(dān)比例預(yù)撥本年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金預(yù)算，并同步結(jié)算上年度補(bǔ)助資金。 

　　以2022年為例，中央財(cái)政補(bǔ)助資金按照以下公式計(jì)算，以后年度類(lèi)推： 

　　預(yù)撥某?。▍^(qū)、市）2022年補(bǔ)助資金預(yù)算數(shù)＝該省（區(qū)、市）經(jīng)審核認(rèn)定的2021年6月底參保人數(shù)×2022年國(guó)家公布的政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)×中央財(cái)政分擔(dān)比例 

　　結(jié)算某?。▍^(qū)、市）2021年度補(bǔ)助資金數(shù)＝該省（區(qū)、市）經(jīng)審核認(rèn)定的2021年6月底參保人數(shù)×2021年國(guó)家公布的政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)×中央財(cái)政分擔(dān)比例－已預(yù)撥2021年補(bǔ)助資金數(shù)－2021年因地方財(cái)政補(bǔ)助資金不到位扣減的補(bǔ)助資金－2021年因多報(bào)、虛報(bào)參保人數(shù)追加扣減的補(bǔ)助資金 

　　其中： 

　　某?。▍^(qū)、市）2021年因地方財(cái)政補(bǔ)助資金不到位扣減補(bǔ)助資金數(shù)＝該?。▍^(qū)、市）經(jīng)審核認(rèn)定的2021年6月底參保人數(shù)×2021年國(guó)家公布的政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)×中央財(cái)政分擔(dān)比例×（1－當(dāng)年地方財(cái)政補(bǔ)助資金到位率）×10% 

　　某省（區(qū)、市）2021年地方財(cái)政補(bǔ)助資金到位率＝地方財(cái)政2021年12月底前實(shí)際到位補(bǔ)助資金數(shù)÷當(dāng)年地方財(cái)政應(yīng)到位補(bǔ)助資金數(shù)×100% 

　　某?。▍^(qū)、市）2021年地方財(cái)政應(yīng)到位補(bǔ)助資金數(shù)＝該?。▍^(qū)、市）經(jīng)審核認(rèn)定的2021年6月底參保人數(shù)×[2021年國(guó)家公布的政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)×（1－中央財(cái)政分擔(dān)比例）] 

　　某?。▍^(qū)、市）2021年因多報(bào)、虛報(bào)參保人數(shù)追加扣減的補(bǔ)助資金＝該?。▍^(qū)、市）經(jīng)審核發(fā)現(xiàn)的多報(bào)、虛報(bào)參保人數(shù)（含省內(nèi)重復(fù)參保人數(shù)）×2021年國(guó)家公布的政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)×中央財(cái)政分擔(dān)比例×5% 

　　    六、將《辦法》第十六條修訂為： 

　　第十六條 結(jié)算上一年度中央財(cái)政補(bǔ)助資金實(shí)行網(wǎng)絡(luò)和紙質(zhì)同時(shí)申報(bào)。每年2月15日前，省級(jí)財(cái)政部門(mén)會(huì)同醫(yī)療保障部門(mén)向財(cái)政部、國(guó)家醫(yī)保局（以下簡(jiǎn)稱(chēng)兩部門(mén)）聯(lián)合上報(bào)紙質(zhì)版的《XXX?。▍^(qū)、市）關(guān)于申請(qǐng)結(jié)算20XX年中央財(cái)政城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金的請(qǐng)示》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《請(qǐng)示》），包括文字和附表兩部分內(nèi)容。文字部分應(yīng)包括上一年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)（應(yīng)剔除無(wú)身份信息、身份信息錯(cuò)誤以及省內(nèi)重復(fù)參保等不符合規(guī)定的參保人數(shù)）、省內(nèi)重復(fù)參保比對(duì)情況、籌資標(biāo)準(zhǔn)、財(cái)政補(bǔ)助資金及個(gè)人繳費(fèi)到位、基金運(yùn)行及制度建設(shè)情況，存在的問(wèn)題，績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果，有關(guān)建議和需要說(shuō)明的特殊事項(xiàng)等。附表部分由省級(jí)財(cái)政部門(mén)會(huì)同醫(yī)療保障部門(mén)登錄財(cái)政部統(tǒng)一報(bào)表系統(tǒng)“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補(bǔ)助資金申報(bào)系統(tǒng)”，錄入相關(guān)數(shù)據(jù)后打印出紙質(zhì)表格。同時(shí)，將《請(qǐng)示》抄送財(cái)政部當(dāng)?shù)乇O(jiān)管局審核。 

　　 七、將《辦法》第十七條修訂為： 

　　各統(tǒng)籌地區(qū)財(cái)政、醫(yī)療保障部門(mén)應(yīng)及時(shí)將參保人數(shù)、下達(dá)補(bǔ)助資金文件和撥款憑證等審核所需的材料報(bào)送省級(jí)財(cái)政和醫(yī)療保障部門(mén)。其中，6月底參保人數(shù)及城鄉(xiāng)居民個(gè)人實(shí)際繳費(fèi)情況（附件3、附件4、附件6）應(yīng)于當(dāng)年8月底前報(bào)送。省級(jí)財(cái)政部門(mén)會(huì)同醫(yī)療保障部門(mén)進(jìn)行匯總初審后，于次年2月15日前將初審意見(jiàn)、匯總情況（附原始資料）與補(bǔ)助資金申請(qǐng)材料同時(shí)報(bào)送財(cái)政部當(dāng)?shù)乇O(jiān)管局。地方各級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)對(duì)參保人數(shù)、城鄉(xiāng)居民個(gè)人實(shí)際繳費(fèi)情況的真實(shí)性、準(zhǔn)確性和完整性負(fù)責(zé)；地方各級(jí)財(cái)政部門(mén)對(duì)財(cái)政補(bǔ)助資金到位情況的真實(shí)性、準(zhǔn)確性和完整性負(fù)責(zé)。 

　　    八、將《辦法》第十八條修訂為： 

　　    各?。▍^(qū)、市）醫(yī)療保障部門(mén)應(yīng)先對(duì)參保人員身份信息的真實(shí)性進(jìn)行核對(duì)。同時(shí)，省級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)應(yīng)充分利用信息化技術(shù)手段在全?。▍^(qū)、市）范圍內(nèi)開(kāi)展重復(fù)參保信息比對(duì)，并將比對(duì)工作開(kāi)展情況和比對(duì)結(jié)果寫(xiě)入《請(qǐng)示》。信息比對(duì)工作應(yīng)整理全?。▍^(qū)、市）當(dāng)年6月底職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員信息，原則上以身份證號(hào)為唯一標(biāo)識(shí)（港澳臺(tái)和外國(guó)人等按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行），充分利用大數(shù)據(jù)運(yùn)算技術(shù)在險(xiǎn)種內(nèi)部及險(xiǎn)種之間進(jìn)行全面穿透式審核比對(duì)。計(jì)劃單列市（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)、北大荒農(nóng)墾集團(tuán)有限公司）與所在省其他地區(qū)之間的重復(fù)參保信息比對(duì)由省級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)會(huì)同計(jì)劃單列市（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)、北大荒農(nóng)墾集團(tuán)有限公司）醫(yī)療保障部門(mén)開(kāi)展，比對(duì)工作開(kāi)展情況和比對(duì)結(jié)果應(yīng)同時(shí)寫(xiě)入所在省和計(jì)劃單列市（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)、北大荒農(nóng)墾集團(tuán)有限公司）的《請(qǐng)示》。 

　　對(duì)于參保人員無(wú)身份信息、身份信息錯(cuò)誤或省內(nèi)重復(fù)參保的，除特殊情況外（需在《請(qǐng)示》中詳細(xì)說(shuō)明原因并經(jīng)財(cái)政部當(dāng)?shù)乇O(jiān)管局核實(shí)），各?。▍^(qū)、市）不得為其申報(bào)中央財(cái)政補(bǔ)助資金。已有其他醫(yī)療保障制度安排的，不納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍。 

　　國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同財(cái)政部組織開(kāi)展全國(guó)范圍內(nèi)的跨省重復(fù)參保專(zhuān)項(xiàng)核查治理工作，中央財(cái)政根據(jù)核查結(jié)果及時(shí)扣減補(bǔ)助資金。 

　　九、將《辦法》第十九條修訂為： 

　　監(jiān)管局在每年2月15日前收到補(bǔ)助資金申請(qǐng)材料后，對(duì)上一年度6月底參保人數(shù)和城鄉(xiāng)居民個(gè)人實(shí)際繳費(fèi)、12月底中央及地方財(cái)政補(bǔ)助資金分解下達(dá)和撥付到位等情況進(jìn)行審核，并對(duì)《請(qǐng)示》中提出的特殊事項(xiàng)進(jìn)行核實(shí)，逐步加強(qiáng)對(duì)資金管理使用情況的監(jiān)管。 

　　監(jiān)管局審核以非現(xiàn)場(chǎng)審核為主，必要時(shí)可抽取部分統(tǒng)籌地區(qū)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)審核。為了確保工作進(jìn)度，監(jiān)管局可在省級(jí)財(cái)政、醫(yī)療保障部門(mén)審核匯總各地上報(bào)材料時(shí)，提前介入審核工作。監(jiān)管局應(yīng)提前介入省級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)開(kāi)展的省內(nèi)重復(fù)參保信息比對(duì)工作，對(duì)其比對(duì)工作進(jìn)行監(jiān)督，并對(duì)比對(duì)結(jié)果出具審核意見(jiàn)，寫(xiě)入審核報(bào)告。監(jiān)管局也可根據(jù)工作需要自行開(kāi)展重復(fù)參保信息比對(duì)，省級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)應(yīng)配合提供相關(guān)數(shù)據(jù)信息。 

　　監(jiān)管局應(yīng)于每年4月15日前完成審核工作，登錄財(cái)政部統(tǒng)一報(bào)表系統(tǒng)“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補(bǔ)助資金申報(bào)系統(tǒng)”錄入審核結(jié)果后打印出紙質(zhì)表格，形成正式審核報(bào)告報(bào)送兩部門(mén)，同時(shí)抄送省級(jí)財(cái)政、醫(yī)療保障部門(mén)。審核報(bào)告應(yīng)包括審核認(rèn)定的上一年度參保人數(shù)（有無(wú)重復(fù)參保、虛報(bào)和多報(bào)參保人數(shù)以及參保人員身份信息是否完整、準(zhǔn)確）、中央及地方財(cái)政補(bǔ)助資金撥付到位情況、城鄉(xiāng)居民個(gè)人實(shí)際繳費(fèi)情況、資金管理使用中存在的問(wèn)題、有關(guān)建議及需要特殊說(shuō)明的事項(xiàng)、審核人及聯(lián)系方式等內(nèi)容。監(jiān)管局受財(cái)政部委托實(shí)施績(jī)效評(píng)價(jià)的，還應(yīng)報(bào)送績(jī)效評(píng)價(jià)報(bào)告。 

　　修訂后的《中央財(cái)政城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金管理辦法》（含其他文字性修訂）詳見(jiàn)附件。 

　　附件： 中央財(cái)政城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金管理辦法（2022年1月修訂）

財(cái)政部    國(guó)家醫(yī)保局 

2022年1月12日