【摘要】隨著市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展，醫(yī)院的競爭日趨激烈。為了能夠在激烈的市場競爭中生存和發(fā)展，醫(yī)院必須加強收費的管理。本文主要探討規(guī)范醫(yī)院收費的幾條對策，對醫(yī)院管理者具有一定的參考意義。

　　【關(guān)鍵詞】醫(yī)院收費；規(guī)范；建設(shè)

　　由于醫(yī)院收費與廣大消費者的利益密切相關(guān)，所以，近幾年來，醫(yī)院收費和減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)的問題一直是人民群眾十分關(guān)注的熱點問題，政府和社會各界都給予了高度的重視。加強和規(guī)范醫(yī)療收費的合理性，不僅可以保證醫(yī)院正常有效地為患者服務(wù)，還可以保護(hù)病人的合法權(quán)益。筆者認(rèn)為，加強和規(guī)范醫(yī)院收費可以從以下幾個方面入手。

　　第一，加強醫(yī)德教育。

　　作為整個社會道德思想體系的重要部分，醫(yī)德是社會道德在醫(yī)療行業(yè)中的特殊表現(xiàn)。良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)既是醫(yī)院政治建設(shè)和精神文明建設(shè)的具體體現(xiàn)，也是醫(yī)務(wù)人員政治和業(yè)務(wù)素質(zhì)的直接反映，并影響著醫(yī)院的形象和社會地位。醫(yī)院在加強職業(yè)道德教育過程中，要擺正服務(wù)與被服務(wù)的關(guān)系，堅持不加重病人不合理負(fù)擔(dān)，努力提高診療效果，縮短治療周期，為病人提供高效、低價的優(yōu)質(zhì)服務(wù)；通過制定醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育管理規(guī)定，建立個人醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案，定期召開傷病員座談會或進(jìn)行問卷調(diào)查，在院內(nèi)設(shè)置意見箱和舉報電話，聘請院外監(jiān)督員以及上門征求意見等措施，主動接受社會和群眾的監(jiān)督。對違紀(jì)問題及時糾正處理，并給予相應(yīng)的處罰，有效地規(guī)范醫(yī)療行為，維護(hù)醫(yī)院的形象。

　　第二，嚴(yán)格控制預(yù)交款收入與退出。

　　從醫(yī)療系統(tǒng)發(fā)生的貪污案件分析來看，大都是從預(yù)交金得手的，所以審核預(yù)交金收入退出是內(nèi)審人員工作的重點。醫(yī)療機構(gòu)要建立后臺核對交款報表制度及收入核對制度。內(nèi)審人員要將前臺收費員的賬表、票據(jù)等與后臺的數(shù)據(jù)逐筆核對，對收費員的各明細(xì)報表總數(shù)和匯總報表進(jìn)行核對，對各相關(guān)聯(lián)的報表間的數(shù)據(jù)進(jìn)行核對。收費管理系統(tǒng)生成實時的病人預(yù)交金和應(yīng)收款余額，要定期與財務(wù)部門預(yù)交金和應(yīng)收款明細(xì)賬賬面余額進(jìn)行核對。收費員收退預(yù)交金必須附所有的結(jié)算資料。中途退住院預(yù)交款必須有患者申請書，并經(jīng)主管醫(yī)生同意和財務(wù)負(fù)責(zé)人同意，方可退出。

　　第三，統(tǒng)一思想認(rèn)識。

　　采取多種形式教育員工把規(guī)范醫(yī)療收費提高到維護(hù)政府形象、關(guān)系醫(yī)院信譽上來認(rèn)識，激勵全體員工自覺遵守物價政策、法規(guī)，做到該收的一分不漏，不該收的一分不收。

　　第四，強化動態(tài)管理。

　　一是成立由院領(lǐng)導(dǎo)為組長、有關(guān)職能科室領(lǐng)導(dǎo)參加的物價（收費）管理小組，在每周一次的行政查房中檢查收費；二是每月或每季系統(tǒng)檢查一次；三是每周向病人公布一次醫(yī)藥費用發(fā)生情況；四是及時處理病人投訴。

　　第五，改進(jìn)核算辦法。

　　不少醫(yī)院實行“科室核算、結(jié)余提獎”的辦法，使醫(yī)院增收節(jié)支有了可靠的基礎(chǔ)，也調(diào)動了員工的積極性，但也存在弊端。筆者以為，科室不但是創(chuàng)造經(jīng)濟效益的實體，也是創(chuàng)造精神文明的實體，醫(yī)院通過科室直接服務(wù)于患者，因此，對科室的要求應(yīng)是全面的，指標(biāo)應(yīng)是綜合性的，不能訂指標(biāo)時面面俱到，考核計獎時只講經(jīng)濟收入。

　　第六，規(guī)范記費程序。

　　理順內(nèi)部記費程序可以避免許多誤差。首先，要提高記費人員的業(yè)務(wù)水平。記費第一關(guān)是護(hù)士，應(yīng)增強其物價觀念，收費標(biāo)準(zhǔn)要熟，其中護(hù)士長起著審核和把關(guān)的作用。因此，對他們進(jìn)行培訓(xùn)是必要的。其次，要理順記費程序，醫(yī)院病房與科室之間的記費程序應(yīng)有統(tǒng)一規(guī)定，使每個員工都掌握，真正做到不重收，不漏收；再次，要設(shè)計一份規(guī)范、清晰的通費單。根據(jù)醫(yī)院收費標(biāo)準(zhǔn)和科室開展的項目建立分戶記費單，病房只記項目下的數(shù)量，不記金額，通費單發(fā)出前須由護(hù)士長審核簽字，結(jié)賬處對臨時增加的記費內(nèi)容要審核其是否符合收費標(biāo)準(zhǔn)。最后，提倡電腦化記費，電腦記費快捷、清晰、準(zhǔn)確、規(guī)范，可以避免手工誤差，便于查詢。

　　第七，妥善保管、收集與整理一線資料，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供依據(jù)。

　　醫(yī)療成本的預(yù)測與管理為正確編制成本計劃、進(jìn)行成本決策、加強成本控制和降低成本提供了重要的前提和依據(jù)。作為收費人員，掌握著收入原始資料，直接了解門診、住院部門的收入狀況、收入結(jié)構(gòu)及其變動趨勢，主動為醫(yī)院財務(wù)管理獻(xiàn)計獻(xiàn)策。首先，應(yīng)保證收費票據(jù)的真實性、準(zhǔn)確性與完整性，以及發(fā)票號碼的連續(xù)性，它是醫(yī)院財務(wù)管理工作的重中之重。其次，應(yīng)當(dāng)妥善保存這些原始單據(jù)，已用過未上交的票據(jù)應(yīng)按規(guī)定保管。另外，定期對費用構(gòu)成及其變化趨勢進(jìn)行動態(tài)小結(jié)，及時上報，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供直接依據(jù)。

　　第八，醫(yī)院收費需要計算機網(wǎng)絡(luò)化。

　　計算機網(wǎng)絡(luò)化可以加強藥品價格的網(wǎng)絡(luò)維護(hù)，藥品定價和調(diào)價的網(wǎng)絡(luò)權(quán)限設(shè)在物價管理部門，使藥劑部門得以實現(xiàn)藥品的金額控制和數(shù)量化管理。物價管理部門根據(jù)藥品招標(biāo)采購的進(jìn)價和國家對藥品的作價規(guī)定進(jìn)行定價；藥劑部門可以集中精力加強內(nèi)部管理，并且領(lǐng)導(dǎo)可隨時調(diào)取庫存、貴重藥用藥情況、藥品效期情況等，為各階段決策提供及時可靠的信息；財務(wù)部門可以及時核對出所有庫存藥品盤贏、盤虧情況，減少了核算時間，降低了差錯率，能嚴(yán)格把握好付款關(guān)，加大了監(jiān)控力度。使用計算機網(wǎng)絡(luò)化管理杜絕了各種危害醫(yī)院利益的行為，門診收費系統(tǒng)中，醫(yī)院的每筆收入都錄入計算機中并打印收據(jù)，每天與收入報表及處方核對，防止貪污截留收入款及人情處方等問題發(fā)生。而且，藥品由計算機劃價收費，收款員在打印收據(jù)的同時，也將所收金額通過網(wǎng)絡(luò)傳到了終端，患者拿處方取藥時，司藥人員在計算機中核實后方可將藥給患者，同時計算機自動減庫存。月末將計算機匯總的庫存報表與實物核對，從根本上杜絕了藥劑人員隨意借藥、換藥、拿藥的問題。

　　第九，加強醫(yī)院收費審計監(jiān)督，健全組織機構(gòu)。

　　大中型醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立內(nèi)部審計機構(gòu)（包括小型醫(yī)院），配備具有良好政治修養(yǎng)、高度責(zé)任心和政策水平，有扎實的會計、審計理論知識和較豐富實踐經(jīng)驗，善于觀察和發(fā)現(xiàn)問題、分析和解決問題的審計人員。制定收費審計監(jiān)督制度，醫(yī)院應(yīng)制定《醫(yī)院收費審計監(jiān)督工作制度》、《醫(yī)院收費審計監(jiān)督崗位責(zé)任制》、《醫(yī)院收費審計監(jiān)督辦法》等一系列具有較強的可操作性的規(guī)章制度，為醫(yī)院收費審計監(jiān)督提供依據(jù)和保證。及時提供審計報告，每次審計終結(jié)時，應(yīng)及時將審計報告送交醫(yī)院院長。對嚴(yán)重違反財經(jīng)法紀(jì)和嚴(yán)重失職造成重大經(jīng)濟損失的人員應(yīng)由醫(yī)院院長提出追究其責(zé)任的建議，重大事項應(yīng)向上級內(nèi)部審計機構(gòu)反映。

　　第十，強化管理監(jiān)督。

　　啟動醫(yī)院自我監(jiān)督、院外監(jiān)督和政府部門監(jiān)督等多方位、多層次的檢查監(jiān)督管理體系。

　　醫(yī)院的經(jīng)濟、財務(wù)和收費部門是管錢理財?shù)闹匾块T，擔(dān)負(fù)著醫(yī)院資金籌集、運用、投資、分配等經(jīng)費管理任務(wù)，承擔(dān)著為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提供詳實、系統(tǒng)、有效的資料數(shù)據(jù)和決策服務(wù)的職能，是醫(yī)院經(jīng)營管理的參謀和助手。財務(wù)和經(jīng)濟管理工作的政策性、原則性、業(yè)務(wù)性及時間性很強，不能有絲毫的失誤。為此，醫(yī)院要強化對醫(yī)院收費管理工作的認(rèn)識，不斷提高執(zhí)行國家有關(guān)經(jīng)濟政策、物價政策和財務(wù)管理規(guī)則的自覺性，建立健全必要的規(guī)章制度，對醫(yī)院收費的各項業(yè)務(wù)、各個環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格管理。醫(yī)院除接受上級主管部門的審計檢查外，還應(yīng)加強內(nèi)部的審計監(jiān)督，每年應(yīng)定期對重點部門及科室的財務(wù)管理、經(jīng)費開支情況進(jìn)行審計，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，糾正不足。同時要加強財務(wù)收費環(huán)節(jié)管理，堅持收據(jù)和現(xiàn)金日結(jié)算制度，嚴(yán)格退款監(jiān)退制度，杜絕收費管理環(huán)節(jié)中的違紀(jì)行為。醫(yī)院樹立醫(yī)務(wù)人員收費意識和依法辦事意識，對該收的費用不漏收，加強住院病人預(yù)交現(xiàn)金和欠費催款管理，收費處和科室要保持聯(lián)系，隨時通報病人的費用開支情況，采取積極措施及時催款，確保醫(yī)療業(yè)務(wù)收入資金及時回籠。財務(wù)科嚴(yán)格核算程序及步驟，對科室上報的各項收入支出憑證進(jìn)行認(rèn)真審查，包括費用分類、收費金額及印章簽蓋等情況，及時糾正醫(yī)療費用和成本轉(zhuǎn)移問題，杜絕虛假收入和潛虧經(jīng)營情況發(fā)生。

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