2月24日，國家醫(yī)保局在官網(wǎng)曝光了2021年第一批共9起欺詐騙保典型案件，其中包括遼寧省錦州市錦京醫(yī)院欺詐騙保案、湖南省長沙市望城坡春望醫(yī)院欺詐騙保案、江蘇省連云港市朱某某欺詐騙保案等。

國家醫(yī)保局曝光臺2021年第一期曝光典型案件（9例）

一、遼寧省錦州市錦京醫(yī)院欺詐騙保案

經(jīng)錦州市醫(yī)保局與公安局聯(lián)合調(diào)查，發(fā)現(xiàn)錦京醫(yī)院院長黃某某伙同醫(yī)院內(nèi)外多人通過借用職工、居民、學(xué)生醫(yī)保卡在錦京醫(yī)院醫(yī)保系統(tǒng)刷卡辦理虛假住院，騙取醫(yī)?；?906083.15元的違法事實(shí)，該案全部違法資金2906083.15元被追回并返還醫(yī)保中心基金賬戶。經(jīng)當(dāng)?shù)胤ㄔ簩徖砼袥Q如下：1.被告人黃某某，錦京醫(yī)院院長，犯詐騙罪,判處有期徒刑8年8個(gè)月,并處罰金人民幣50萬元;2.被告人田某某，錦京醫(yī)院法人，犯詐騙罪,判處有期徒刑9年,并處罰金人民幣50萬元;3.被告人徐某某，錦京醫(yī)院醫(yī)生，犯詐騙罪,判處有期徒刑7年3個(gè)月,并處罰金人民幣30萬元;4.被告人段某某，錦京醫(yī)院財(cái)務(wù)人員，犯詐騙罪,判處有期徒刑5年6個(gè)月，并處罰金人民幣25萬元;5.被告人楊某某，錦州九泰藥業(yè)有限責(zé)任公司職工，犯詐騙罪,判處有期徒刑4年,并處罰金人民幣15萬元;6.被告人韓某某, 遼寧石化職業(yè)技術(shù)學(xué)院教師,犯詐騙罪,判處有期徒刑三年,緩刑三年, 并處罰金人民幣5萬元。

二、湖南省長沙市望城坡春望醫(yī)院欺詐騙保案

經(jīng)長沙市公安局聯(lián)合醫(yī)保局調(diào)查，發(fā)現(xiàn)長沙市望城坡春望醫(yī)院副院長李某某、院長兼法人劉某某等人存在在藥品、化驗(yàn)檢查、中藥封包治療等方面騙取醫(yī)?；鸸灿?jì)人民幣4253947.38元的事實(shí)。涉案人李某某、朱某某已分別向長沙市醫(yī)療保障事務(wù)中心退還違法所得人民幣200萬元、10萬元，其余違法資金2153947.38元也已返還長沙市醫(yī)療保障事務(wù)中心。經(jīng)法院審理判決如下：劉某某、李某某騙取國家醫(yī)保基金，數(shù)額特別巨大，其行為均已構(gòu)成詐騙罪，處劉某某有期徒刑10年，并處罰金人民幣10萬元;處李某某有期徒刑3年，緩刑5年，并處罰金人民幣7萬元。

三、新疆維吾爾自治區(qū)巴音郭楞蒙古自治州和碩縣和碩絲路頤康中醫(yī)院欺詐騙保案

巴音郭楞蒙古自治州和碩縣醫(yī)保局根據(jù)舉報(bào)線索展開調(diào)查，發(fā)現(xiàn)和碩絲路頤康中醫(yī)院法人楊某某存在偽造病歷、降低標(biāo)準(zhǔn)住院、虛計(jì)費(fèi)用、濫用抗生素等行為的違法事實(shí)，涉嫌違規(guī)使用醫(yī)保金額10.44萬元。案件移交公安后，該案涉案人員楊某某因涉嫌詐騙罪被公安刑事拘留，全部違法所得被追回并返還至醫(yī)保中心基金賬戶。經(jīng)當(dāng)?shù)胤ㄔ簩徖砼袥Q如下：被告人和碩絲路頤康中醫(yī)院法人楊某某犯詐騙罪，判處有期徒刑三年，緩刑五年，并處罰金人民幣10萬元。

四、湖北省黃岡市紅安縣七里坪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院國醫(yī)堂曾某某欺詐騙保案

經(jīng)紅安縣醫(yī)保局與公安局聯(lián)合調(diào)查，發(fā)現(xiàn)七里坪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院國醫(yī)堂(康復(fù)治療科)員工曾某某于2018年8月1日至2019年5月25日，通過偽造病歷文書方式騙取醫(yī)保基金的事實(shí)，該案違法所得資金被追回并返還醫(yī)保中心基金賬戶。經(jīng)法院審理判決：被告人曾某某犯詐騙罪，詐騙金額為264927.12元，判處有期徒刑三年六個(gè)月，并處罰金人民幣10萬元。

五、河北省唐山市豐潤區(qū)劉家營鄉(xiāng)衛(wèi)生院原醫(yī)保專管員兼藥房收費(fèi)員年某某貪污案

經(jīng)唐山市豐潤區(qū)醫(yī)保局調(diào)查，劉家營鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)保專管員兼藥房收費(fèi)員年某某涉嫌在2018年期間通過虛報(bào)住院信息騙取醫(yī)?；?。該案移交公安后，經(jīng)公安部門進(jìn)一步調(diào)查固定了有關(guān)證據(jù)，確定以上違法事實(shí)，追回違法所得資金44884.65元。經(jīng)當(dāng)?shù)胤ㄔ簩徖砼袥Q如下：被告人年某某因涉嫌貪污罪，判處有期徒刑七個(gè)月，緩刑一年，并處罰金人民幣10萬元。

六、內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市寧城縣一肯中鄉(xiāng)八肯中村村民李某某欺詐騙保案

經(jīng)赤峰市寧城縣醫(yī)保局調(diào)查，參保人李某某存在通過故意隱瞞第三方責(zé)任，于2017年至2019年使用醫(yī)?；饒?bào)銷醫(yī)療費(fèi)用38964.66元(該費(fèi)用不應(yīng)由醫(yī)?；鹬Ц?的違法事實(shí)，涉嫌欺詐騙保。2020年4月2日，經(jīng)當(dāng)?shù)胤ㄔ簩徖砼袥Q如下：被告人李某某犯詐騙罪，判處有期徒刑一年六個(gè)月，緩刑二年，追繳被告人李某某違法所得資金38964.66元返還醫(yī)保中心基金賬戶，并處罰金人民幣5千元。

七、江蘇省連云港市朱某某欺詐騙保案

經(jīng)連云港市醫(yī)保局調(diào)查，參保人畢某某兒媳朱某某存在聯(lián)合醫(yī)生蔣某某故意隱瞞第三方責(zé)任并通過偽造《外傷審批表》內(nèi)容等手段使用醫(yī)?；饒?bào)銷醫(yī)療費(fèi)用22859.82元(該費(fèi)用不應(yīng)由醫(yī)?；鹬Ц?的違法事實(shí)，涉嫌欺詐騙保。案件移交連云港市海州公安分局后，查證以上情況屬實(shí)。經(jīng)當(dāng)?shù)胤ㄔ簩徖砼袥Q如下：被告朱某某犯詐騙罪，判處有期徒刑六個(gè)月，緩刑一年，并處罰金人民幣2萬元，退還22859.82元至醫(yī)保中心基金賬戶。

八、安徽省滁州市來安縣參保人員楊某某欺詐騙保案

經(jīng)滁州市來安縣醫(yī)保局調(diào)查，參保人楊某某存在通過故意偽造3張住院發(fā)票準(zhǔn)備醫(yī)保報(bào)銷的事實(shí)，涉嫌騙取醫(yī)療費(fèi)用15.5萬元。案件移交公安后，查證以上情況屬實(shí)。經(jīng)當(dāng)?shù)胤ㄔ簩徖砼袥Q如下：被告人楊某某犯詐騙罪(未遂)，判處有期徒刑三年，緩刑三年，并處罰金2萬元。

九、云南省普洱市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心楊某某挪用公款案

普洱市醫(yī)保局調(diào)查發(fā)現(xiàn)普洱市醫(yī)保中心原財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)科科長楊某某存在挪用醫(yī)保資金重大嫌疑。經(jīng)將案件線索移交普洱市紀(jì)委監(jiān)委、公安進(jìn)一步調(diào)查，鎖定證據(jù)，追回全部違法所得資金并返還醫(yī)保中心基金賬戶。經(jīng)當(dāng)?shù)胤ㄔ簩徖砼袥Q如下：普洱市醫(yī)保中心原財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)科科長楊某某挪用公款人民幣947836.89元，構(gòu)成挪用公款罪，處有期徒刑二年、緩刑二年。

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