免費(fèi)問(wèn)答

虧損計(jì)算方式 -?實(shí)際費(fèi)用高于支付標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)致虧損：先計(jì)算每個(gè) DRG 組的標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，通常是該組的權(quán)重乘以費(fèi)率（DRG 費(fèi)率 = DRG 區(qū)域醫(yī)?？傤~預(yù)算 / DRG 區(qū)域總權(quán)重），再統(tǒng)計(jì)該組病例的實(shí)際發(fā)生費(fèi)用，若實(shí)際發(fā)生費(fèi)用大于 DRG 組標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，即產(chǎn)生虧損，虧損金額 = 實(shí)際發(fā)生費(fèi)用 - DRG 組標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用。 -?其他可能導(dǎo)致虧損的情況：如費(fèi)率/點(diǎn)值的變動(dòng)（平時(shí)每月醫(yī)保部門(mén)給醫(yī)院結(jié)算采取的是預(yù)結(jié)算費(fèi)率/分值，不是實(shí)際的費(fèi)率/點(diǎn)值，年終清算時(shí)根據(jù)實(shí)際費(fèi)率/點(diǎn)值付費(fèi)，若實(shí)際費(fèi)率/點(diǎn)值低于預(yù)期，可能導(dǎo)致虧損）。 原始憑證通常需要提供以下幾類(lèi) -?患者病歷資料：包括患者的基本信息、診斷證明、住院病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、治療記錄等，這些資料是確定患者疾病診斷和治療過(guò)程的關(guān)鍵依據(jù)，用于驗(yàn)證 DRG 分組的準(zhǔn)確性以及實(shí)際醫(yī)療服務(wù)的提供情況。 -?醫(yī)療費(fèi)用清單：詳細(xì)列出患者住院期間的各項(xiàng)費(fèi)用明細(xì)，如藥品費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等，用以核對(duì)實(shí)際發(fā)生費(fèi)用與申報(bào)費(fèi)用的一致性。 -?醫(yī)保結(jié)算憑證：每月醫(yī)保部門(mén)與醫(yī)院的預(yù)結(jié)算憑證，以及年終清算的相關(guān)結(jié)算文件，明確預(yù)結(jié)算的費(fèi)率/分值、實(shí)際結(jié)算的費(fèi)率/點(diǎn)值等信息，是計(jì)算醫(yī)保支付金額和虧損情況的重要依據(jù)。 -?財(cái)務(wù)收支憑證：醫(yī)院的財(cái)務(wù)賬目記錄，包括收入憑證（如住院收費(fèi)票據(jù)等）、支出憑證（如藥品采購(gòu)發(fā)票、設(shè)備購(gòu)置發(fā)票、人員工資支付憑證等），用于核實(shí)醫(yī)院的整體收支情況以及與醫(yī)保相關(guān)的收支情況，以輔助分析虧損的原因。 -?其他相關(guān)憑證：可能還包括醫(yī)院內(nèi)部的成本核算資料、與醫(yī)保管理相關(guān)的文件記錄等，例如用于證明某些特殊費(fèi)用支出合理性的說(shuō)明材料等。