長政發(fā)[2011]28號
頒布時間:2011-12-10 10:17:26.000 發(fā)文單位:長沙市人民政府
各區(qū)、縣(市)人民政府,市直機關(guān)各單位:
現(xiàn)將《長沙市城鄉(xiāng)低保對象醫(yī)療救助辦法》印發(fā)給你們,請認真貫徹執(zhí)行。
二○一一年十二月十日
長沙市城鄉(xiāng)低保對象醫(yī)療救助辦法
第一章 總 則
第一條 為進一步完善城鄉(xiāng)社會救助體系,保障低保對象基本醫(yī)療權(quán)利,根據(jù)國家和省有關(guān)規(guī)定及《中共長沙市委長沙市人民政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》(長發(fā)[2011]12號),結(jié)合我市實際,制定本辦法。
第二條 本辦法所稱醫(yī)療救助是指通過各級財政安排資金,對城鄉(xiāng)低保對象醫(yī)療費用給予適當補助,以保障救助對象基本醫(yī)療需求的一種政府救助制度。
第三條 醫(yī)療救助遵循下列基本原則:
?。ㄒ唬┡c經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應;
?。ǘ┳跃然ブ鸀橹鳌⒄戎鸀檩o;
?。ㄈ俚毓芾?,應救盡救。
第四條 凡具有本市常住戶籍,已參加職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)低保對象(含城鄉(xiāng)“三無”人員,下同),其醫(yī)療費用在醫(yī)保支付后支出仍有困難的,可以按照本辦法的規(guī)定申請醫(yī)療救助。
城鄉(xiāng)“三無”人員是指無生活來源,無勞動能力,無法定贍(扶、撫)養(yǎng)人或贍(扶、撫)養(yǎng)人無贍(扶、撫)養(yǎng)能力的城鄉(xiāng)居民。
第五條 醫(yī)療救助實行各級政府負責制。
民政部門負責擬訂醫(yī)療救助規(guī)劃、政策和標準,負責城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的實施和管理。
財政部門負責安排醫(yī)療救助資金,及時撥付,并加強監(jiān)督管理。
衛(wèi)生部門負責對提供醫(yī)療救助服務的定點醫(yī)療機構(gòu)進行監(jiān)督管理,規(guī)范醫(yī)療服務行為,提高服務質(zhì)量和效率。
人力資源社會保障部門協(xié)助做好醫(yī)療救助信息管理系統(tǒng)與醫(yī)保信息管理系統(tǒng)的連接工作,協(xié)助做好醫(yī)療救助“一站式”即時結(jié)算服務的有關(guān)工作。
審計、監(jiān)察部門負責對醫(yī)療救助資金的管理、使用情況進行審計和監(jiān)督。
其他有關(guān)部門在各自職責范圍內(nèi)做好醫(yī)療救助的相關(guān)工作。
第二章 救助內(nèi)容
第六條 城鄉(xiāng)低保對象醫(yī)療救助的內(nèi)容為:
?。ㄒ唬┐蟛¢T診救助。對患有惡性腫瘤、腎功能衰竭(尿毒癥)、白血病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝硬化、造成癱瘓的重性心腦血管疾病等大病而未住院治療的,每人每年救助1000元。
?。ǘ┳≡壕戎?。對城鄉(xiāng)“三無”人員在本地縣、鄉(xiāng)級醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)(無縣級醫(yī)療機構(gòu)的區(qū)、縣可指定一所市級醫(yī)療機構(gòu))住院的基本醫(yī)療費用在扣除醫(yī)保支付后的目錄內(nèi)個人自付部分(含起付線以下部分,下同),予以全額救助。未在上述規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)住院治療的,按其他低保對象救助比例和限額進行救助。
城鄉(xiāng)“三無”人員以外的其他低保對象,在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)住院的,其住院基本醫(yī)療費用在醫(yī)保支付后的個人自付部分,按50%的比例予以救助,年度救助限額為5000元?;急緱l第一款所列的7種大病,其住院基本醫(yī)療費用個人自付部分達到2萬元以上的,按30%的比例予以救助,年度累計救助限額為1萬元。
第七條 下列情形不予救助:
(一)因違法犯罪、自殺、自殘、打架斗毆、酗酒、吸毒等原因致死致傷發(fā)生的醫(yī)療費用;
?。ǘ┮蛘?、整容、保健等非基本醫(yī)療發(fā)生的費用;
?。ㄈ┮蚪煌ㄊ鹿省⑨t(yī)療事故以及其他應由他方承擔賠償責任的醫(yī)療費用;
?。ㄋ模┪窗匆?guī)定辦理轉(zhuǎn)院手續(xù),在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的費用;
?。ㄎ澹┏结t(yī)保規(guī)定的基本藥品目錄、診療項目范圍、服務設(shè)施標準實施診治的費用;
?。┚芙^民政部門依法依規(guī)調(diào)查、隱瞞或不提供家庭真實收入、出具虛假證明的。
第三章 救助程序
第八條 低保對象大病門診救助的程序為:
?。ㄒ唬┚戎鷮ο笙驊艨谒诘厣鐓^(qū)(村)居民委員會提交大病門診醫(yī)療救助的書面申請,同時提交救助對象戶口簿、居民身份證、低保證復印件并出示原件、縣級以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書。社區(qū)(村)居民委員會對申請人提交的材料進行審驗,符合救助條件的,填寫《長沙市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請審批表》,社區(qū)(村)居民委員會簽出意見后報街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))。
?。ǘ┙值溃ㄠl(xiāng)鎮(zhèn))對上報的《長沙市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請審批表》和相關(guān)材料進行審核。符合救助條件的,簽出意見后報區(qū)、縣(市)民政局審批。
?。ㄈ﹨^(qū)、縣(市)民政局對街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))上報的《長沙市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請審批表》和相關(guān)材料進行復查審核,符合救助條件的,在《長沙市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請審批表》中簽署審批意見;不符合救助條件的,下發(fā)不予救助的書面通知書。
(四)大病門診醫(yī)療救助的對象和救助金額于審批當月在對象所在社區(qū)(村)張榜公示。
?。ㄎ澹┐蟛¢T診醫(yī)療救助資金由區(qū)、縣(市)民政局在審批當月或下月通過銀行發(fā)放。
第九條 城鄉(xiāng)低保對象住院救助原則上實行“一站式”即時結(jié)算服務。民政部門按月將城鄉(xiāng)低保對象名單輸入醫(yī)保信息管理系統(tǒng)。城鄉(xiāng)低保對象住院時,憑《低保證》(《五保證》)、醫(yī)院病歷和住院通知單到街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))民政辦辦理《準予救助通知單》,并將《準予救助通知單》交所住醫(yī)院。出院結(jié)算時,醫(yī)保系統(tǒng)將準予救助對象的醫(yī)療費用自動生成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付金額、醫(yī)療救助金額、自付金額3個部分。城鄉(xiāng)低保對象住院醫(yī)療費用中的醫(yī)療救助金額由民政部門與定點醫(yī)療機構(gòu)定期直接結(jié)算。
暫未實現(xiàn)“一站式”即時結(jié)算服務的地方,城鄉(xiāng)低保對象住院醫(yī)療救助按照城鄉(xiāng)低保對象大病門診救助的程序進行。但救助對象在申請救助時還需提供住院通知書、住院醫(yī)療費用結(jié)算憑證、必要的病歷資料和醫(yī)保結(jié)算支付憑證。
第十條 已享受大病門診救助后又住院的城鄉(xiāng)低保對象,其大病門診救助金額列抵住院救助金額。
第十一條 城鄉(xiāng)低保對象住院救助實行“一站式”即時結(jié)算的,救助對象和金額于民政部門與定點醫(yī)院結(jié)算的當月在對象所在社區(qū)(村)張榜公示。
第十二條 民政部門根據(jù)需要,可以采取入戶調(diào)查、鄰里訪問、信函取證以及信息比對等方式,對申請人的醫(yī)療支出情況和家庭經(jīng)濟狀況等進行調(diào)查核實。有關(guān)單位、組織和個人應當如實提供相關(guān)情況,配合民政部門的調(diào)查。
第十三條 民政部門應當在受理申請人提出書面救助申請的30個工作日內(nèi)辦結(jié)審批手續(xù)。
第四章 救助資金
第十四條 醫(yī)療救助資金由市、區(qū)、縣(市)財政承擔,并列入財政預算。市級財政對高新區(qū)、芙蓉區(qū)、天心區(qū)、開福區(qū)、雨花區(qū)、長沙縣給予30%的補助,對岳麓區(qū)、望城區(qū)、瀏陽市、寧鄉(xiāng)縣給予50%的補助。
第十五條 醫(yī)療救助資金納入社會保障基金財政專戶,實行專戶儲存,專賬管理,??顚S谩8鲄^(qū)、縣(市)財政部門在財政社保基金專戶中建立醫(yī)療救助資金專賬,用于辦理資金的匯集、核撥等業(yè)務;民政部門設(shè)立醫(yī)療救助資金發(fā)放專戶,用于辦理醫(yī)療救助資金的核撥、支付和發(fā)放等業(yè)務。
第五章 監(jiān)督管理
第十六條 民政、人力資源社會保障、衛(wèi)生、財政、審計、監(jiān)察等部門應依法依職責對醫(yī)療救助資金管理發(fā)放情況和定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務情況定期進行檢查,發(fā)現(xiàn)違紀違法行為應及時依法處理。
第十七條 民政部門應將醫(yī)療救助政策、辦事程序、保障對象和資金發(fā)放等情況向社會公示,并設(shè)立投訴舉報電話,接受社會監(jiān)督。
第十八條 從事醫(yī)療救助工作的人員有下列行為之一的,給予批評教育;情節(jié)嚴重的,給予行政處分;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責任:
(一)對符合醫(yī)療救助條件的人員拒不簽署同意救助意見,或者對不符合醫(yī)療救助條件的人員故意簽署同意救助意見的;
?。ǘ┩婧雎毷?、徇私舞弊、弄虛作假或貪污、挪用、扣壓、拖欠醫(yī)療救助資金的。
第十九條 救助對象采取虛報、隱瞞、偽造或以其他不正當手段騙取醫(yī)療救助的,由民政部門給予批評教育告誡,不予批準或停止救助;已經(jīng)發(fā)放救助資金的,全額追回騙領(lǐng)的資金并依法予以處理;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責任。
第六章 附 則
第二十條 已按《長沙市人力資源社會保障局長沙市衛(wèi)生局長沙市民政局長沙市財政局關(guān)于進一步提高全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險對象重大疾病醫(yī)療救治保障水平的通知》(長人社發(fā)[2011]101號)有關(guān)規(guī)定享受了醫(yī)療救助待遇的,不再重復享受本救助。精神病人醫(yī)療救助按《長沙市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)〈長沙市精神病人醫(yī)療救助辦法〉的通知》(長政辦發(fā)[2011]101號)予以救助。
第二十一條 城鄉(xiāng)特殊困難低收入對象醫(yī)療救助辦法由各區(qū)、縣(市)人民政府自行制定。
第二十二條 各區(qū)、縣(市)人民政府可根據(jù)本辦法制定具體實施細則。
第二十三條 本辦法自公布之日起施行。