省民政廳、省財政廳、省人社廳、省衛(wèi)生計生委、湖北保監(jiān)局《關(guān)于進一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作的實施辦法》已經(jīng)省人民政府同意，現(xiàn)轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。

湖北省人民政府辦公廳
2015年5月29日

關(guān)于進一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作的實施辦法

湖北省民政廳 湖北省財政廳 湖北省人社廳 湖北省衛(wèi)生計生委 湖北保監(jiān)局

為全面貫徹落實《國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門關(guān)于進一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作意見的通知》（國辦發(fā)[2015]30號）精神和《湖北省社會救助實施辦法》有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)就我省進一步完善醫(yī)療救助制度、全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作制定以下實施辦法。

一、總體要求

以健全社會救助體系、保障困難群眾基本醫(yī)療權(quán)益為目標，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作。堅持托住底線原則，按照救助對象醫(yī)療費用、家庭困難程度和負擔能力等因素，科學合理制定救助方案，確保其獲得必需的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務；救助水平與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應。堅持統(tǒng)籌銜接原則，推進醫(yī)療救助制度城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展，加強與基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、疾病應急救助及各類補充醫(yī)療保險、商業(yè)保險等制度的有效銜接，形成制度合力。加強與慈善事業(yè)有序銜接，實現(xiàn)政府救助與社會力量參與的高效聯(lián)動和良性互動。堅持公開公正原則，公開救助政策、工作程序、救助對象以及實施情況，主動接受群眾和社會監(jiān)督，確程公開透明、結(jié)果公平公正。堅持高效便捷原則，優(yōu)化救助流程，簡化結(jié)算程序，加快信息化建設(shè)，增強救助時效，發(fā)揮救急難功能，使困難群眾及時得到有效救助。進一步健全工作機制，完善政策措施，強化規(guī)范管理，實現(xiàn)醫(yī)療救助制度科學規(guī)范、運行有效，與相關(guān)社會救助、醫(yī)療保障政策銜接配套，不斷提高醫(yī)療救助管理服務水平，最大限度減輕困難群眾醫(yī)療支出負擔。

二、完善醫(yī)療救助制度

（一）整合城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。各地要在2015年底前按照《城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法》（財社〔2013〕217號）的要求，合并原來在社會保障基金財政專戶中分設(shè)的“城市醫(yī)療救助基金專賬”和“農(nóng)村醫(yī)療救助基金專賬”，在政策目標、資金籌集、對象范圍、救助標準、救助程序等方面進一步完善城鄉(xiāng)統(tǒng)籌機制，確保城鄉(xiāng)困難群眾獲取醫(yī)療救助的權(quán)利公平、機會公平、規(guī)則公平、待遇公平。

（二）合理界定醫(yī)療救助對象。醫(yī)療救助對象包括：

1．最低生活保障家庭成員和特困供養(yǎng)人員（以下統(tǒng)稱重點救助對象）。

2．低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者等困難群眾（以下統(tǒng)稱低收入救助對象）。

3．發(fā)生高額醫(yī)療費用、超過家庭承受能力、基本生活出現(xiàn)嚴重困難家庭中的重病患者（以下稱因病致貧家庭重病患者）。

4．縣級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。

醫(yī)療救助除重點救助對象外，逐步將低收入救助對象納入救助范圍，適當拓展到因病致貧家庭重病患者。低收入救助對象、因病致貧家庭重病患者以及其他特殊困難人員的認定辦法，由縣級以上人民政府制定。在各類醫(yī)療救助對象中，要重點加大對重病、重殘兒童的救助力度。

（三）資助參保參合。對重點救助對象參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個人繳費部分進行補貼，保障其獲得基本醫(yī)療保險服務。其中，特困供養(yǎng)人員給予全額資助，最低生活保障家庭成員給予定額資助。具體資助辦法由縣級人民政府根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平和醫(yī)療救助資金籌集情況等因素研究制定。

（四）規(guī)范門診救助。門診救助的重點是因患慢性病需要長期服藥或者患重特大疾病需要長期門診治療，導致自負費用較高的醫(yī)療救助對象。對門診救助對象中的集中供養(yǎng)特困人員給予定額門診救助，由供養(yǎng)機構(gòu)統(tǒng)籌管理使用。衛(wèi)生計生部門已經(jīng)明確診療路徑、能夠通過門診治療的病種，可采取單病種付費等方式開展門診救助。門診救助的具體辦法由縣級人民政府根據(jù)當?shù)鼐戎鷮ο笮枨蠛歪t(yī)療救助資金籌集等情況研究制定。

（五）完善住院救助。重點救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費用中，對經(jīng)基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險及各類補充醫(yī)療保險、商業(yè)保險報銷后的個人負擔費用，在年度救助限額內(nèi)按不低于70%的比例給予救助。住院救助的救助比例和年度最高救助限額由縣級人民政府根據(jù)當?shù)鼐戎鷮ο笮枨蠛歪t(yī)療救助資金籌集等情況確定。定點醫(yī)療機構(gòu)應當減免救助對象住院押金，及時給予救治；醫(yī)療救助經(jīng)辦機構(gòu)要及時確認救助對象，并可向定點醫(yī)療機構(gòu)提供一定額度的預付資金，方便救助對象看病就醫(yī)。

三、全面開展重特大疾病醫(yī)療救助

重特大疾病醫(yī)療救助是醫(yī)療救助制度的一項重要內(nèi)容，2015年底前各地要全面開展重特大疾病醫(yī)療救助。

（一）科學制定實施方案。醫(yī)療救助對象中納入城鄉(xiāng)居民大病保險或職工大額（病）醫(yī)療保險（以下統(tǒng)稱大病保險）的，原則上可確定為重特大疾病醫(yī)療救助對象。對重點救助對象和低收入救助對象經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險及各類補充醫(yī)療保險、商業(yè)保險等報銷后個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用，直接予以救助；其他救助對象負擔的合規(guī)醫(yī)療費用，先由其個人支付，對超過家庭負擔能力的部分予以救助。合規(guī)醫(yī)療費用參照當?shù)鼗踞t(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定確定，已經(jīng)開展大病保險的地區(qū)，參照大病保險的有關(guān)規(guī)定確定。

（二）合理確定救助標準。綜合考慮患病家庭負擔能力、個人自負費用、當?shù)鼗I資情況等因素，分類分段設(shè)置重特大疾病醫(yī)療救助比例和年度最高救助限額。原則上重點救助對象的救助比例高于低收入救助對象，低收入救助對象高于其他救助對象；同一類救助對象，個人自負費用數(shù)額越大，救助比例越高。對重點救助對象、低收入救助對象全面取消救助門檻；對因病致貧家庭重病患者和其他特殊困難救助對象可設(shè)置起付線，對起付線以上的自負費用在年度最高救助限額內(nèi)按比例給予救助。

（三）明確就醫(yī)用藥范圍。各地要制定合規(guī)的診療和醫(yī)療費用范圍，重特大疾病醫(yī)療救助的用藥范圍、診療項目等，參照基本醫(yī)療保險和大病保險的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。對確需到上級醫(yī)療機構(gòu)或跨縣域異地醫(yī)院就診的醫(yī)療救助對象，應按規(guī)定履行轉(zhuǎn)診或備案手續(xù)。對已明確臨床診療路徑的重特大疾病病種，可采取按病種付費等方式給予救助。

（四）加強與相關(guān)醫(yī)療保障制度的銜接。民政、財政、人力資源和社會保障、衛(wèi)生計生、保險監(jiān)管等部門要加強協(xié)作配合，共同做好重特大疾病醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險、大病保險、疾病應急救助、商業(yè)保險的有效銜接，確保大病保險覆蓋所有貧困重特大疾病患者，幫助所有符合條件的困難群眾獲得保險補償和醫(yī)療救助。加強重特大疾病醫(yī)療救助與疾病應急救助制度的高效聯(lián)動，將救助關(guān)口前移，主動對符合條件的疾病應急救助對象進行救助。民政部門要會同有關(guān)部門以及大病保險承辦服務機構(gòu)，進一步完善信息共享和業(yè)務協(xié)作機制，共同做好重特大疾病醫(yī)療救助相關(guān)基礎(chǔ)工作。

四、健全工作機制

（一）健全籌資機制。各地要根據(jù)救助對象數(shù)量、患病率、救助標準、醫(yī)藥費用增長情況，以及基本醫(yī)療保險、大病保險、商業(yè)保險報銷水平等，科學測算醫(yī)療救助資金需求，加大財政投入，鼓勵和引導社會捐贈，健全多渠道籌資機制?？h級財政要根據(jù)測算的資金需求和上級財政補助資金情況，足額安排本級財政醫(yī)療救助資金，并納入年度預算。省級財政在分配醫(yī)療救助補助資金時，加大對經(jīng)濟困難地區(qū)的補助力度，加大對地方財政籌資和資金使用情況的考核力度。各地應根據(jù)年度籌資情況及時調(diào)整救助方案，提高資金使用效益。

（二）健全“一站式”即時結(jié)算機制。由省衛(wèi)生計生委、省民政廳、省財政廳、省人社廳、湖北保監(jiān)局等部門研究制定基本醫(yī)療保險制度、商業(yè)保險與醫(yī)療救助銜接辦法和“一站式”結(jié)算具體辦法，做到醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險、大病保險、疾病應急救助、商業(yè)保險等制度銜接和信息管理平臺互聯(lián)互享、公開透明，實現(xiàn)“一站式”信息交換和即時結(jié)算。救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)所發(fā)生的醫(yī)療費用可先由定點醫(yī)療機構(gòu)墊付醫(yī)療救助基金應支付部分，救助對象只需支付自負部分。結(jié)合醫(yī)保異地就醫(yī)工作的推進，積極探索重特大疾病醫(yī)療救助異地就醫(yī)管理機制。

（三）健全救助服務監(jiān)管機制。衛(wèi)生計生、人力資源和社會保障、民政等部門要在當?shù)鼗踞t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)，按照公開平等、競爭擇優(yōu)的原則確定醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構(gòu)。民政部門要與醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂委托合作協(xié)議，明確服務內(nèi)容、服務質(zhì)量、費用結(jié)算以及雙方的責任義務，制定服務規(guī)范，并會同財政、人力資源和社會保障、衛(wèi)生計生等部門及商業(yè)保險機構(gòu)做好對醫(yī)療服務行為質(zhì)量的監(jiān)督管理，防控虛假、不合理醫(yī)療行為和費用。對不按規(guī)定用藥、診療以及提供醫(yī)療服務所發(fā)生的費用，醫(yī)療救助基金不予結(jié)算。對違反合作協(xié)議，不按規(guī)定提供醫(yī)療救助服務，造成醫(yī)療救助資金流失或浪費的，要終止定點合作協(xié)議，取消醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構(gòu)資格，并依法追究責任。

（四）健全社會力量參與的銜接機制。各地要加強醫(yī)療救助與社會力量參與的銜接機制建設(shè)，落實國家有關(guān)財稅優(yōu)惠、費用減免等政策規(guī)定，支持、引導社會力量通過捐贈資金、物資積極參與醫(yī)療救助特別是重特大疾病醫(yī)療救助，形成對政府救助的有效補充。要搭建信息共享平臺，及時提供救助需求信息，為社會力量參與醫(yī)療救助創(chuàng)造條件、提供便利，形成工作合力。要加強醫(yī)療救助與慈善救助之間的銜接，從困難群眾醫(yī)療保障需求出發(fā)，幫助他們尋求慈善幫扶。要注重發(fā)揮社會力量的專業(yè)優(yōu)勢，提供醫(yī)療費用補助、心理疏導、親情陪護等形式多樣的慈善醫(yī)療服務，幫助困難群眾減輕醫(yī)療經(jīng)濟負擔、緩解身心壓力。

五、加強組織領(lǐng)導

完善醫(yī)療救助制度，全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作，緩解因病陷入困境群眾的“不能承受之重”，是各級政府的重要職責。各市、州、縣（市、區(qū)）人民政府要加強組織領(lǐng)導，細化政策措施，明確進度安排，落實管理責任，加大資金投入，強化督促檢查，務求取得實效。要采取有效措施，切實加強基層經(jīng)辦機構(gòu)和能力建設(shè)，配備必要工作人員，做到事有人管、責有人負，不斷提高工作水平。

各級民政部門要主動加強與財政、人力資源和社會保障、衛(wèi)生計生、保險監(jiān)管等部門的協(xié)調(diào)配合，做好醫(yī)療救助方案設(shè)計、政策調(diào)整等工作，更好地發(fā)揮醫(yī)療救助救急救難的作用。對于醫(yī)療救助政策難以解決的個案問題，要充分發(fā)揮當?shù)厣鐣戎ぷ鲄f(xié)調(diào)機制和聯(lián)席會議制度的作用，專題研究解決措施，避免沖擊社會道德和心理底線的事件發(fā)生。